药企以价换量争进医保，你每年用医保报销多少钱？

1. 药企以价换量争进医保，你每年用医保报销多少钱？

12月28日，国家医保局发布了《2020年医保药品目录》，162种独家药品参与谈判。此外，值得注意的是，今年共有119种药品进入医保目录，17种抗癌新药被纳入医保目录，3种国产抗癌药PD-1/L1抑制剂被纳入医保。按照医保谈判中以价换量的原则，报价的高低直接决定了一个企业能否入围，低价是核心竞争力。而SINIMAB在2019年首次进入国家医疗保险目录。当时，药品价格下降了64%。但进入医保后，2020年上半年销售收入已与2019年全年持平。公开数据显示，2020年前三季度该药累计销售额超过15亿元，并呈逐季上升趋势。

医药工业是我国国民经济的重要组成部分。它是传统工业和现代工业的结合体，集第一、二、三产业于一体。医药工业在保障和改善人民健康、提高生活质量、计划生育、救灾防疫、军需和战备、促进经济发展和社会进步等方面发挥着十分重要的作用。上半年，中药业继续推进品种建设，加大市场开拓力度，深化销售体制改革，继续加强内部管理。各业务板块均取得积极进展，其中国际贸易板块表现良好。上半年，公司实现营业收入72.44亿元，同比增长84.02%；实现营业利润8.63亿元，同比增长112.28%，是主要驱动力。

目前，我国医药商业产业集中度不断提高，融资成本非常重要。目前，两票政策的影响已逐步消化，但量购政策提出了新的挑战。集中采购常态化对药品价格影响较大，向商业企业配送规模也受到一定影响。受新疫情刺激，医药企业融资能力有所提高，但总体资金压力仍然较大。新形势下，企业竞争加剧，内部差异化加剧。全国性、区域性商业龙头企业凭借网络优势、品种优势、资金优势，承接中小企业市场份额，不断促进产业集中。

我国卫生支出每年保持10%以上的增长速度。2019年，全国卫生支出总额65195.9亿元，同比增长12.41%。据中康资讯统计，未来十年医疗卫生市场将继续保持稳定增长。从供需角度看，一方面，随着人口老龄化的进一步加剧和人均可支配收入的稳步增长，对健康的需求可以得到充分释放；另一方面，医药技术、生物技术、智能技术等技术的发展促进了健康的发展健康产业供给侧产品和服务的实质性改善，使更多的健康需求得到满足。医药卫生产业长期稳定的增长趋势是行业的主基调。中钢普华研究院的《医药流通产业报告》以国内外各类相关报刊发表和提供的大量信息和数据为基础，从多角度对市场进行了客观分析和研究。报告在总结我国医药行业发展历程的基础上，结合新时期的各种因素，对行业发展趋势进行了详细审慎的预测和论证。

2. 药品进医保有何好处

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因为我国对医保有着基本医疗保险的用药范围，以保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用和基本医疗保险的收支平衡。只有参保人员使用《基本医疗保险药品目录》中的药品，所发生的费用按以下原则支付：使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。所以你买的药可能不在《基本医疗保险药品目录》里，所以无法结算。

3. 为什么药企宁愿降价，也要入医保？

企业宁愿降价也要让自己的药品进入到医保当中，其目的就是能获得更多的利润以及为了企业长久发展。


药品其实也是商品的一种，很多企业在研究完药品之后就会投入到市场当中进行售卖，赚取巨额的利润，用来回报前期的投入成本，但随着国家对于医疗系统的改革，让整个药物生产商变得非常困难，而且很多药品价格也非常透明，让原来的利润空间被压缩得很低，国家之所以这样做，其目的就是解决看病难看病贵的问题，不再让某个家庭因为一场大病而直接返贫，这样的惨剧再次发生，因此国家要扩大医保范围，扩大医保范围的同时，也在不断的和这些药企进行谈判。国家给予足够的优惠政策，企业做出大幅让利，目的就是让企业的药品纳入国家医保范围内，但最本质的目的还是要保障国家医疗系统能惠及更多人。

企业之所以会把自己的药品纳入到医保当中，最主要的一点原因就是利益关系。
有一些企业肯定不愿意把自己利润高的产品纳入到医保当中，一旦纳入到医保当中，也意味着自己就会放弃高额利润，让企业发展受到很大限制，但这样的企业毕竟是少数，更多的企业还是明白市场的变化规律。

因此越来越多的企业会把自己的产品放入到医保当中，最后居民在看病的时候都会使用可以报销的药品，这就会导致一些企业没有把产品放到医保当中，在市场上的销量就会下降，因此销量的下降也意味着利润的降低，很多企业根本无法承担产品销量下降，利润空间缩减的经营模式，这也就导致很多企业面对这样的市场变化，只能把自己的药品放入到医保当中。

其次自己的药品如果能通过医保让更多的患者得到实惠，对于自己企业发展其实更有帮助。虽然企业的利润大部分已经让给了居民，但是企业可以凭借产品的质量迅速赢得市场口碑，为企业的发展提供足够的机会和契机，很多企业不愿意降价就是因为看不到产品销售出去，能给企业带来的发展，一旦企业凭借医保和响应国家政策抓住了更好的发展机会，那么对于企业本身而言，眼前的利润根本不算什么，因此很多有眼光的企业宁愿主动降价，也要把自己纳入到国家医保当中，让企业享受国家发展红利。与国家命运紧紧绑定在一起。

4. 药品进入医保的利弊

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医疗保险：买了医疗保险，就可以享受门诊报销，住院优惠。医疗保险的购买，虽然企业与个人都需要支付费用，但个人当月缴纳的医疗保险费，全都转账到自己的医保卡或者存折上，相当于个人也不用缴纳费用。平常都可以使用这个账户的钱来购买药品或交费。而且，缴纳了医疗保险，也就不用再怕生病治疗费用高的问题，因为有国家担保，最高报销额按全市上年度年平均工资的4--6倍补偿。患大病超过最高支付额的部分可由重大疾病医疗补助金按90%--95%的比例支付，并最高可再支付15万元(重大疾病费用由企业购买)。退休以后，男缴满30年，女缴满25年不用再缴，也可以享受医疗保险待遇。

5. 药纳入医保对医药公司有什么影响

法律分析：医保部门将根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准，也可以将该通用名纳入集中采购范围，如出现国家重大政策调整或药品市场实际价格明显低于现行支付标准的，国家医保局将与企业协商重新制定支付标准并另行通知。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

6. 医保部门跨过医院，直接向药企付费的范围正在扩大，会对医院产生影响吗？

这当然会对医院产生影响，医院的可操作范围会越来越小。以往人们在看病的过程当中，都是由医院由药企进行结算，医保向医院结算。但伴随着社会发展，部分地区开始试点直接由医保向药企结算，这对药企和医院而言都会产生重大影响。

医保部门跨过医院，直接向药企付费的范围正在扩大 国家部分地区一改往日医保-医院-药企的结算方式，由医保部门直接跨过医院，向药企付费的范围在不断扩大。
宁夏医保局和厦门市医保局、市卫健委及市场监督管理局分别发文，提出为确保及时结算，将采购医保目录内医用耗材纳入医保直接结算范围。山东，陕西，贵州，天津，辽宁等地此前也纷纷展开试点，推动医保基金与制药企业直接结算。

这会对医院产生很大影响由医保直接与药企结算，对医院产生的影响会很大，影响主要体现在两个方面，一是影响医院资金状态，二是医院收入会出现减少。
一、影响医院资金周转
在以往医院资金周转过程当中，医保结算周期较长，医院与药企的结算周期也较长。在整个过程当中，医院本身的可操作性比较强，能够有效影响资金流向，对于医院资金周转起到了极大作用，甚至在某些时候能够影响到医院医生对于药品的选择。
当医保与药企直接结算后，医院资金周转状况肯定会出现一些问题，医院财政压力也会加大，这可能会影响到医院整体上的运营状况。
二、医院收入减少。
国家推行药品零加成已经有几年时间，医院销售药品不再盈利，但医院还需要承担药品采购成本及管理人员薪酬成本等。这本身给医院运行带来了一定压力，而以往较长的结算周期，能够让医院有更多周转空间，能通过其他方式来征收。
但医保与药企直接结算以后，医院收入或许会出现进一步减少的情况，现金流也必然会变得更紧张。

国家在推行如此大的政策之前，肯定是有过相关考虑的。或许医院在短时间内会经历阵痛，但我相信未来整个医疗行业都会有更稳定的发展。

7. 药品进入医保目录对药企影响

法律分析：保证医保目录的科学性、公平性。因此临床价值较高的药品、对重大疾病、慢病等治疗效果好的药品，会不断的更新到目录，相反临床价值低、经济性差的药品将被逐步淘汰。
法律依据：《中华人民共和国药品管理法》
第三十条 药品上市许可持有人是指取得药品注册证书的企业或者药品研制机构等。
药品上市许可持有人应当依照本法规定，对药品的非临床研究、临床试验、生产经营、上市后研究、不良反应监测及报告与处理等承担责任。其他从事药品研制、生产、经营、储存、运输、使用等活动的单位和个人依法承担相应责任。
药品上市许可持有人的法定代表人、主要负责人对药品质量全面负责。
第三十一条 药品上市许可持有人应当建立药品质量保证体系，配备专门人员独立负责药品质量管理。
药品上市许可持有人应当对受托药品生产企业、药品经营企业的质量管理体系进行定期审核，监督其持续具备质量保证和控制能力。

8. 医保可以接受的药品范围越来越广，但是这个医保的作用是什么呢？

医保，全称是社会医疗保险。以前医保有城乡之别，相对来讲农村缴费较少，同时获得的医疗保障也要少一些；而城市居民缴费要多，同时获得医疗保障也要多一些。从2016年开始，农村居民和城市居民的医保开始统一，不再人为制造差异，城乡居民缴费相等，同时获得的医疗保障也相等，目前这种改革基本在全国铺开了。医保的作用主要体现在以下几点。

一、有利于提高生产效率，促进生产发展。医疗保险解决了劳动者的后顾之忧，也就是有病可以得到医治，这样做有利于劳动者安心工作，从而提高生产率。同时，劳动者的身心健康得到满足，至少有了保证，可以让劳动者放心工作。
二、医保可以调节收入差异，进而体现社会公平。国家可以通过调整不同人群的保费，在将其使用在全体保险人员，属于收入再分配。简单理解，年轻人不愿意投入医保，因为他们得病几率低，但是小孩、老年人得病几率高，同时征收年轻人、老年人医保费用，很显然对老年人更有利一些。

三、医保可以维护社会稳定。医保对病人的补贴，有助于缓解因病致贫而带来的社会不稳定因素，是调节社会关系和社会矛盾的主要机制，这也是世界各国都认可的一种机制。
四、促进社会文明和进步。医保本质是一种“互助”制度，就是参保人共同出资，分摊参保人患病的风险。换句话说，医保就是大家共同拿钱，分摊病人的诊疗费，相对来讲患病人群受益了，而没有患病的医保人员是奉献者，整个社会形成了一个互助互利的局面，是社会文明的一种进步。

总之，医保的作用很多，但是本质就是一个“一方有难，八方支援”！