城镇职工医疗保险报销问题

1. 城镇职工医疗保险报销问题

2. 城镇职工医疗保险报销问题

3. 城镇职工医疗保险怎么规定 如何报销

一、参保职工门诊或药店医疗费如何报销？ 
　　参保人员在医院门诊治疗、购药或者在定点药店购药时发生的费用，可凭医保中心发放的个人帐户IC卡支付，超出个人帐户金额的部分，个人自理，个人帐户金额是根据单位缴费进度时实划入的。一般情况是单位当月缴费下月划入。

二、住院治疗医疗费的报销比例?
　　参保职工住院时，起付标准以下的住院医疗费用，全部由职工个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，由统筹基金和职工个人根据就诊医院级别按比例支付。一级医院，个人支付5%；二级医院，个人支付6%；三级医院，个人支付7%。
三、什么是统筹基金的起付标准？
统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付参保职工医疗费用前，按规定须由个人负担的医疗费用额度。
三级医院 二级医院 三级医院
1次 2次 1次 2次 1次 2次
500 400 400 200 300 100
参保人员一个年度第三次住院以后（含第三次住院）不需支付门槛费。

4. 城镇职工基本医疗保险的报销范围

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围　　(一)服务项目类　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；　　2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类　　1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；　　2、各种减肥、增胖、增高项目。　　3、各种健康体检。　　4、各种预防、保健性的诊疗项目。　　5、牙科整畸、牙科烤瓷。　　6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。　　(三)诊疗设备及医用材料类　　1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。　　(四)治疗项目类　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植　　3、近视眼矫形术　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　（五)其他　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。　　二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围　　(一)诊疗设备及医用材料类　　1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;　　2、体外震波碎石与高压氧治疗　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。　　(二)治疗项目类　　1、血液透析、腹膜透析　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。　　(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

5. 城镇职工医疗保险怎么规定 如何报销

1. 参加医疗保险后，会有张医保卡或者社保卡，如果去看门诊，直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个没有什么比例的，只要医生开的药属于社保支付范围内的药品，社保都可以支付，但也不排除有部分药需自费。
 
2.
住院的话，住院登记前出示医保卡或社保卡，住院期间，医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗，出院结帐时，医院收费处会按医院等级给予一定比例的报销。（比如说：住院共花了3000元，除掉自费项目外，剩余部分药费，按医院等级按比例来报销，三级甲等按70%报销，二级医院按80%报销，各省各地区规定不一，要看具体地区的规定）
 
3.住院报销，不需要另外提供其他资料，只需在住院前提供医保卡或社保卡及身份证等相关证明做好登记，结帐时就可以直接给报销了。
 
4.医疗保险包括基本医疗，住院医疗。
而基本医疗=门诊医疗+住院医疗，住院医疗是指单个指住院。门诊是就是挂了号直接看医院拿药回家那种，住院是住院，两者分开。

6. 城镇职工医疗保险怎么规定 如何报销

　　城镇职工医疗保险与普通的城镇居民基本医疗保险是有区别的，一般参加工作的居民，可以享有80%不等的医疗报销，如果是公务员待遇的职业，还可以享有一定额度的医疗费用补贴。职工医疗保险的优惠要比普通的要多。

　　城镇职工医疗保险的报销：

　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

7. 城镇职工基本医疗保险报销范围

	城镇职工基本医疗保险报销范围有：
	一、诊疗设备及医用材料类：
	l、应用χ－射线计算机体层摄影装置、立体定向放射装置、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
	2、体外震波碎石与高压氧治疗；
	3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；
	4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
	二、国家基本医疗保险治疗项目类：
	1、血液透析、腹膜透析；
	2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
	3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
	【法律依据】
	《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

8. 城镇职工医疗保险住院报销问题