什么是门诊统筹资金

1. 什么是门诊统筹资金

门诊统筹：基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。 
病人在门诊看病是不给报销的，但是可以到经常去看病的那个医院办理“门诊统筹定点”，这样在那里看门诊的时候就可以享受优惠了。例如你到医院看门诊，然后开药，这时开得药就可以享受优惠了，大概5折这样。
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扩展资料：
门诊统筹的办理：到医院的服务中心或医保办去，把病历本给服务中心或医保办，然后服务中心或医保办就会在封面上贴个表，这样就算好了。并且马上生效。一个月最多优惠300元。每个地方的都有点不一样，具体的情况需咨询医院咨询台。
参考资料来源：/baike.baidu.com/item/%E9%97%A8%E8%AF%8A%E7%BB%9F%E7%AD%B9/7742302"target="_blank"title="只支持选中一个链接时生效">百度百科-门诊统筹

2. 门诊统筹基金一年能用多少

      佛山市基本医疗保险“门诊共济”新政策已于11月1日正式实施。自新政实施以来,选点、报销、异地就医等问题备受市民关注。关于门诊共济新政的疑问,都有解答啦!
关于选点      #3p4#
佛山市第一人民医院可以作为普通门诊的选点医院。您在进行普通门诊选点的时候,可在“粤医保”微信小程序业务办理栏目,点击“门诊选点登记”,“新增选点”,在“选点类型”栏目选择“普通选点”,“所属区域”栏目选择“佛山市禅城区”、“机构等级”栏目选择“三级”,在“机构名称”里面的医疗机构名单中就可以找到“佛山市第一人民医院 佛山市第一人民医院互联网医院 【三级】【非基层】”。      #3img4#
跨市选点需先办理异地就医备案,办理成功后,即可办理普通门诊跨市选点业务。详细操作方式,请点击查看>>和。3
定点医疗机构名单每年都会进行更新,有可能新增,也有可能减少。4
如果您需要查询您所想了解到医疗机构的地址,您可在“粤医保”微信小程序中,点击“定点医院”进入,在搜索栏正确输入医疗机构名称,可查询该医疗机构地址。5
基层医疗卫生机构主要包括:乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。其中承担家庭医生签约服务基层医疗卫生局机构主要是包括各镇街社区卫生服务中心(卫生院)。关于报销      #3p4#
以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可按规定享受医保报销:急救、抢救。参保人因急救、抢救需要在非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按规定享受医保报销。转诊。参保人可经选定的医疗机构办理转诊,30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按规定享受医保报销。      #3img4#
(一)政策规定,在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2.5%。退休职工年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10%。居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额,为在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额的80%。2022年职工或居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额,按实施细则施行之日起至2022年12月31日的剩余月份折算执行。(二)根据2021年广东统计年鉴公布的佛山市2020年在岗职工年平均工资数据计算,2022年11月1日至12月31日,在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为394元/人(四舍五入取整数),退休职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为433元/人(四舍五入取整数),居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为315元/人(四舍五入取整数)。3
如果在普通门诊选点中选择了某镇级医院,不能在该镇所有的社区卫生服务中心享受医保报销。比如选择广州医科大学附属顺德医院(佛山市顺德区乐从医院)(地址:佛山市顺德区乐从镇乐从社区居委会乐从大道中A163号)作为普通门诊选点医院,在佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心不能享受报销待遇。4
新政策规定,一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构的支付比例为90%。其他一级以下医疗卫生机构居民医保支付比例为50%,职工医保支付比例为60%。关于异地就医      #3p4#
建议咨询参保地医保部门,按参保地政策规定执行。关于药品      #3p4#
按佛山市基本医疗保险相关规定:医保药品目录中,甲类药品不设个人先行自付比例,全额纳入报销范围;乙类药品设个人先行自付比例,门诊特定病种、住院、家庭病床个人先行自付比例为10%,普通门诊个人先行自付比例为5%。具体药品目录可在佛山市医疗保障局官网查询。具体药品目录可在“广东省医疗保障局”官网查询。

3. 医保统筹基金门诊可以用么吗

普通门诊可以用医保报销吗?      可以。医保分为个人账户和统筹账户,目前只要参加了城乡居民基本医疗保险或者职工基本医疗保险的参保人在门诊就医期间所产生的医疗费用都是可以使用个人账户内的资金支付的。值得关注的是,从2020年8月26日国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》后,目前许多地区都将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。
      虽然部分地区已经将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围内,比如长沙、武汉、广东等地,但在不同地区的报销方面还是有所差异的,主要体现在报销比例方面,而且如果需要报销门诊费用,所花费的治疗费用必须要超过门诊的医保报销的起付线,而且报销额度也有上限。以长沙市2022年10月1日起实施的职工医保门诊共济制度为例,在一个自然年年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元,不计入职工医保年度最高支付限额。      随着社会保障水平的不断提高,医保的可报销范围也会越来越广,但是需要注意的是,虽然门诊费用已经在逐渐纳入职工医保统筹基金支付范围内,但是医保卡个人账户内的钱会减少,而医保个人账户内的资金也可以用于支付配偶、子女、父母的医疗费用,进一步拓宽了医保个人账户的互助共济功能,提高了账户的利用率。

4. 医疗统筹基金什么意思

是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

5. 医疗统筹基金什么意思

医疗统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。

6. 医疗统筹基金什么意思

法律分析：医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不能互相挤占。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

7. 医保统筹基金金额是什么意思

法律分析：医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。 医疗保险统筹基金 属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二条 本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：
（一）企业及其从业人员；
（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；
（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。
第三条 建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。
个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

8. 门诊就医可以使用统筹基金报销了

      12月8日,市政府常务会审议通过《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》,到2022年年底,全面建立职工医保普通门诊统筹制度,普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。统一职工医保个人账户计入办法      根据实施方案,调整个人账户计入办法。按照国家和省上要求,统一职工医保个人账户计入办法。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,划入额度为我市2022年基本养老金平均水平的2%左右,具体定额标准由市医疗保障局会同市财政局根据基金运行实际确定。个人账户可支付配偶、父母、子女在定点医疗机构医疗费用      个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。门诊就医可以使用统筹基金报销了      建立普通门诊统筹保障机制。职工医保普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,立足保障基本医疗需求,主要用于支付参保职工在定点医疗机构发生的超过起付线以上符合规定的普通门诊医疗费用,职工门诊统筹政策范围内统筹基金支付比例不低于50%。待遇政策适当向退休人员倾斜。鼓励患者门诊就医      进一步做好职工医保门诊慢性病、特殊疾病保障工作,根据全省统一的职工医保门诊慢特病保障相关政策,规范我市门诊慢特病病种范围和认定标准。对部分适合在门诊开展,比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理,更好减轻参保患者医疗费用负担,鼓励患者在门诊就医。科学合理确定医保药品支付标准      对基层医疗服务可按人头付费,探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。科学合理确定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。支持定点医疗机构在门诊开展中医药传统特色疗法。以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为      强化对医疗行为和医疗费用的监管,落实日常巡查、专项检查工作机制,以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为。创新门诊就医服务管理方式,参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或居民身份证,在定点医药机构门诊就医购药直接结算。健全医疗服务监控、分析和考核体系,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。个人账户本金和利息可以结转使用和依法继承      建立健全对个人账户全流程动态管理机制,加强基金稽核制度和内控制度建设,强化对个人账户使用、结算等环节的审核。个人账户本金和利息归个人所有,可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的,个人账户随其医疗保险关系转移划转。