上海大病医疗保险住院

1. 上海大病医疗保险住院

2016年上海市城乡居民医疗保险报销比例住院报销比例住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。1.门诊急诊待遇参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分个人自负。起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。城乡居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。2.住院医疗待遇对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用设起付标准，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分个人自负。起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。城乡居民医保基金支付比例为：60周岁及以上人员以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。3.大病医疗待遇参保人员因大病在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用，经医保结算后个人自负的费用大病保险报销50%，事后由参保人员至大病保险经办机构办理报销。
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2. 住院大病医保 上海

2015年上海大病医保新政策：再报销比例50%2015年上海市正式启动城镇居民大病医疗保险，4种大病可以再报销50%。凡参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员，在基本医疗保险待遇的基础上还可享受居民大病医保，不需要额外缴费。参保人员可以通过报销形式享受大病保险待遇。四种大病可再报销50%：这四种大病指的是：重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分精神病。因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗，所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用，由城镇居民大病保险资金再报销50%。此外，上海市高校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并也可纳入居民大病保险范围。参保居民罹患上述大病，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分(以下简称“自负费用”)，纳入居民大病保险支付范围，由居民大病保险资金报销50%。其中，参保居民中已参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分，剩余的自负费用，再由居民大病保险资金报销50%。
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3. 上海住院基金怎么报销

上海少儿住院基金和少儿医保报销详细过程
一、住院前准备      1、在办理入院时需去购医疗证(注:60元每年的少儿住院基金医疗证)(请注意:有的宝宝是在地段医院付款的,有的是在幼儿园购买的,哪里买的去哪里开,不要到要结账时才着急)      2、开二联单(注:一联为红色的,一联为白色的婴幼儿住院结算单),不能提前开的,因为上面有日期的。      了解幼儿园可能双休日不开的,要工作日去开二联单,而地段医院一般是上午开,下午看各医院上班时间而定的。      3、如果不是在户籍所在地的(如:偶们是黄浦区的,但是住院是在浦东新区的)医院门诊住院的,还需要二级医院的转诊单。(注:急诊住院除外)。一般可以去地段医院找医生了解,他们可能知道哪些二级医院比较方便开出转诊单。挂个号就行!      4、当然住院的宝宝该带什么相信家长都会准备,吃的,喝的,玩具等等。二、少儿住院基金报销      上述材料直接交到住院处--à出院时直接从你的押金中扣掉少儿基金报销的费用--->多退少补!      报销金额举例:如果住院一共花费1000元(全部为可报销范围,且住的是二级医院)      出院结帐时自己共支付=1000-[(1000-100)*50%]=550元      补充一下:60元少儿住院基金起付额一级医院50,二级100,三级300,也就是-100的那个地方不同的医院不一样。三、少儿医保报销      1、当然前提是你参加了每年60元的少儿医保。      2、出院后的三个月内去本区的少儿医疗保险办理点办理剩下的50%费用报销,如果一年里多次住院的话,第二次办理可不用带户口簿,直接带上次报销的回执即可(回执上有编号可查询上次的身份证明资料)      3、需要带的材料:      1)户口本;      2)医疗证;      3)宝宝的社会保障卡(硬卡)、医保卡(和大人就诊的医保卡一样,白色的那个本子)(一般都是幼儿园发的,如果是街道办理的应该在街道拿的)      4)身份证(哪个去报销的人带好自己的身份证限可)      5)上海银行存折卡(父母或宝宝的);      6)病史卡;      7)出院小结;      8)出院收据;      9)明细清单(一般结账后问结账处医生打印);特别是有具体药品的那张清单(必须得带);      10)跨区的转诊单复印件(目前了解到这个只是个别少儿住院基金办需要,到时先打电话咨询下)      4、去红十字会报销把所有的原件带去,他们会复印好,在收据上盖个章然后还给你。      5、门急诊医保报销50%,住院(含急诊观察室留院观察)医疗费用医保报销50%。      6、办理后,经过初审和复审。3个月内他们会直接把报销的费用打到你交的那张上海银行卡内。

4. 上海大病医疗保险

上海大病医疗保险范围为特定重大疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭、脑炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病等。【法律依据】《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

5. 上海 大病医疗保险

大病医疗保险是一种集体互助行为，投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费，在投保人患大病治疗期间，根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助，最高支付限额为15万人民币。这对于一些困难家庭、收入低或者无工作的人群，买不起商业大病保险者来说，无疑是最及时的保障。如何申请办理大病医疗保险？各个地区会有不同的规定，一般情况下要去当地名民政局或者医保中心询问办理，下面以上海市大病医疗办理规范为例，介绍大病医保办理流程。一、门诊大病医疗登记的范围1、城保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。2、个保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗。3、镇保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。二、门诊大病医疗登记的手续1、参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道（镇）医保事务服务点（以下简称服务点）（镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同）进行登记。登记后，才能享受门诊大病医保待遇。2、办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》（以下简称《社保卡》）或《社会保障卡（医保专用）》（以下简称《医保卡》）。
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6. 上海市大病医疗救助基金是怎么回事？

我只知道大病医疗救助基金
   大病医疗救助基金主要由参加职工基本医疗保险的人员共同缴费归集。参加市区职工基本医疗保险的人员，均应参加大病医疗救助。未参加基本医疗保险的单位和个人，不单独办理大病医疗救助。
   大病医疗救助基金的缴费标准为每人每月10元。在职职工大病医疗救助基金的缴费，由所在单位在缴纳基本医疗保险费的同时，从职工工资中代扣代缴；灵活就业人员的缴费可由劳动（人事）保障事务代理机构代收代缴；退休人员的缴费由退休养老金发放单位每月代扣代缴。
   大病医疗救助基金用于参加基本医疗保险人员患大病、重症，且一个年度超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费用。因此，凡参保人员患大病、重症，符合基本医疗保险范围支付规定的，均可享受大病医疗救助待遇。参保人员在一个结算年度内超过基本医疗保险支付限额以上19万元以下的住院医疗费用，符合基本医疗保险范围和支付规定的，由大病救助基金按比例支付。大病医疗救助基金支付比例分段确定、累加计算，4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%；10万元—19万元部分，大病医疗救助基金支付90%。连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90％和95%。参保人员中断缴纳大病医疗救助费的，缴费年限重新起算，中断前后的年限不合并计算。
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7. 上海大病医保怎么用

一、上海大病医疗保险适用范围      参加上海市城镇居民基本医疗保险、享受居民大病保险待遇的参保人员适用本通知(以下简称“参保居民”)。      二、居民大病保险的经办机构      (一)市医疗保险事业管理中心(以下简称市医保中心)受市人力资源和社会保障局(市医疗保险办公室)(以下简称市人社局(市医保办))委托,通过市政府采购中心进行公开招标,确定承办居民大病保险的商业保险机构;并由市医保中心与商业保险机构签订居民大病保险委托合同,采用购买服务的方式实施居民大病保险。      (二)参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构,作为当年本人办理居民大病保险医疗费用报销的定点经办机构;一旦选定,年度内原则上不要更改。      三、居民大病保险的保障待遇      (一)根据《试行办法》的规定,居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。      2015年9月1日起,上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用,一并纳入居民大病保险范围。      (二)参保居民患上述大病,在上海市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合上海市基本医疗保险规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。其中,参保居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的,应先扣除互助基金支付部分。      (三)居民大病保险的支付范围、审核管理等参照上海市职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。      四、居民大病保险的报销材料      (一)参保居民(不含高等院校在校学生)申请办理居民大病保险报销手续时,应当提供以下材料:      1。身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、《社会保障卡》(或《社会保障卡(医疗保险专用)》)      2。符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市城镇居民基本医疗保险报销结算单      3。门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料      4。年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书      5。如果委托他人办理报销事宜,被委托人在提供上述资料的同时,还应当提供被委托人的身份证。      (二)高等院校在校学生申请办理居民大病保险报销手续时,应当提供以下材料:      1。身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、学生证      2。医疗保障住院结算凭证      3。符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市城镇居民基本医疗保险报销结算单      4。门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料      5。如果委托他人办理报销事宜,被委托人在提供上述资料的同时,还必须提供被委托人的身份证。      延伸阅读:上海将继续提高大病医保待遇,公立医院今年全面取消药品加成      上海市市长应勇今天在记者招待会上表示,今年上海将进一步完善医保制度,提高医疗保障水平,在统一城乡医保待遇的同时,进一步提高大病医保待遇。      应勇同时表示,在公立医院改革和药品招投标改革的基础上,今年全市公立医院将全面取消药品加成,这项工作已明确时间表。      应勇说,最近上海将20多种患者急需的肿瘤分子靶向药物纳入医保待遇。前不久,社会也关注到这项制度推出以后,有一些医院这部分的药还没有及时配送到位,有些群众患者报销最后一步还没有到位,政府已经注意到这个问题,以最快速度来解决这个问题。“我们也认为,像这类涉及到群众公共服务政策的推出,政府部门之间的有效衔接工作,还有待进一步改进。”他说。      应勇表示,医改直接关系到人民群众的健康福祉。近年来我们按照国家部署,持续推进了医改。特别是去年国家把上海列为国家综合医改试点以来,我们进一步加大了医改工作的步伐和力度。      具体而言,在推行社区卫生服务和实行家庭医生的基础上,上海进一步推行了分级诊治的制度。我们本着让人民群众能够就近、就便地看病配药,加强了社区医院的建设,并着力提高社区医生的整治水平;加大对社区医院药品配置,在医保报销比例上向基层医院倾斜。      此外,上海2011年推行了家庭医生制度,目前已经超过1000万的人民群众有了自己的家庭医生。我们还要进一步推行这项制度,进一步提高家庭医生的水平,提高群众就近、就便就医的情况,让更多市民有自己的家庭医生,享受更好的家庭医生服务,真正让社区医院、家庭医生成为人民群众家门口的健康守护神。      上海市医保政策有哪些      一、上海医保对象范围      上海市城镇户籍和农村户籍居民,均可以参加城乡居民医保。      二、上海医保筹资标准      上海市医保筹资标准,主要可以分为70岁以上人员、60—69岁人员、19—59岁人员以及中小学生和婴幼儿四个档次,其中最高筹资标准3800元,最低900元。此次上海市医保筹资标准从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上,与城镇居民保持一致。      以下是上海医保筹资标准表:      实行城乡统筹后,农村户口医保人员医疗费用超过12万元的住院费用还可以按照规定比例结算。      三、上海医保待遇水平      农村居民各级医院的住院支付比例有所提高,特别是三级医院的医保支付比例比原来提高10%—20%,农村居民进城到大医院看病的负担减轻。      对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病,规定可由大病保险资金按规定再报销50%。通过以上调整,与原来相比,农村居民与城镇居民政策范围内住院费用的实际报销水平都超过了75%。      在门诊方面,农村居民取消了原5000元的封顶线,不设最高支付限额,城镇居民一、二级医院的医保支付比例提高了5%,19—59岁城镇居民的门诊起付标准从原来的1000元下调到500元,降低了500元。同时,《办法》规定,城乡居民在村卫生室就医,不再设起付线,医保直接按80%的'比例支付。与目前相比,无论是城镇居民还是农村居民,门诊费用负担均有所减轻。      以下是上海市医保城乡居民医保医疗待遇表。      2017年起,上海农村居民也将实现持卡就医、实时结算,农村居民通过转诊到二、三级医院就医将不再垫付医疗费。全市1300多家村卫生室全部纳入医保结算,村民们可以足不出村就近就医。同时,开通村卫生室执业医生的转诊通道,方便农村居民办理转诊手续。      四、上海市社保经办服务      在开展2017年度城乡居民医保登记参保受理工作之际,市医保部门希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续,逾期参保将设置3个月等待期,等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。      2017上海医保政策的调整:      1、大病医保全覆盖      柏万青代表提出,把多种保险引入医保盘子,以提高本市职工和居民的医保报销水平和保障覆盖面。市人保局已对此建议予以采纳并解决。      近期,上海制订了《上海市城乡居民大病保险试行办法》,通过公开招标确定了四家商业保险机构参与居民大病保险。也就是说,政府和商业保险机构签订居民大病医保合同,采用购买服务的方式,使原来不能享受大病医保的居民医保拓宽了服务,遇到疾病症等大病重病时,保障程度大幅提高。同时,四家公司有204个服务网点,居民可以自行选择。据较好数据,大病保险目前已经在居民医保中实现了全覆盖。      2、所有街道(镇)平均至少有3家医保定点药店      不少代表提出,大型居住社区和人口密集区域,居民就医仍然存在困难,应当增设医保定点药店,方便居民购药。记者了解到,目前顾村馨家园、北翼菊盛等地区均已解决了缺少医保定点药房的问题。截至今年9月底,上海已累计14次扩大增加医保定点药店,目前全市医保定点药店达716家,所有街道(镇)平均至少有3家,方便了参保人员就近配药。下一步,诸光路、青浦新城、绿地21世纪等大型居住社区都将列入扩点的重点考察区域。      3、中医门诊也纳入医保      对于代表提出的把药店中的坐堂中医门诊部也纳入医保定点的建议,市人保局也一并采纳。蔡同德堂中医门诊部等5家开设在定点药店中的、具有一定知名度的中医坐堂门诊部已经先行一步纳入医保结算。下一步,纳入范围还将扩大。      4、社区医院单次配药增加到1至2个月      不少代表对社区配不到药、处方有时间限制提出了意见。市人保局昨天透露,这个问题现在也解决了,自8月起,所有和社区家庭医生签约并纳入社区慢性病管理的慢性病人,单次配药量可以增加到1至2个月。此外,社区用量大的一些药增加了采购量,还增加了需求大的新品种。为解决群众反映的个案问题,市人保局和卫计委设立联合投诉电话33976100,专门受理关于限量配药的投诉。      5、大病重病用药已经全部报销自费药入保有望      还有代表提出,将部分自费药和自费化验项目纳入医保报销。市人保局昨天透露,这些建议也采纳了。目前,国家基本医保药品目录内的大病、重病治疗用药全部纳入上海医保报销范围。根据今年2月国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,对部分专利药品、一个生产药品采取公开透明、多方参与的价格谈判机制。下一步,上海将在价格谈判、企业降价的前提下,通过"医保出一点、个人负担一点"的方式,进一步减轻病人的用药负担。      而对于自费化验项目,市人保局明确表示,所有疾病治疗必须的临床化验类项目已经全部纳入医保支付,下一步还将根据诊断治疗需要,按照安全有效、费用合理、保障基本的原则,继续调整。

8. 上海大病保险

参保居民罹患上述大病后，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，参保居民在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销55%。城乡居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分。由参保人员先垫付医疗费用，之后再向承办城乡居民大病保险的商业保险机构申请大病补偿，承办的商业保险机构应及时为参保人员提供大病补偿服务。支持商业健康保险信息与基本医保、医疗机构信息进行必要的信息共享，加强与城乡居民基本医保经办服务的衔接，逐步实现“一站式”即时结算服务。法律依据:《上海市城乡居民大病保险办法》第二条  参加本市城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）的人员，适用本办法。《上海市城乡居民大病保险办法》第三条  城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划出一定比例或额度进行筹集，筹资标准定为当年城乡居民医保基金筹资总额的2%左右，采取分期划拨方式。每年的实际筹资金额，由市人力资源社会保障局会同市财政局等部门根据本市经济发展水平、城乡居民基本医保基金筹资情况、基本医疗保险报销水平、大病保险补偿标准及大病保险资金运行等情况测算确定，报市政府批准实施。