医保南通保报销范围

1. 医保南通保报销范围

法律分析：医保南通保保障范围为：1.医保内住院自付医疗费用，扣除零点八万免赔额后可报销70%；2.医保外住院自费医疗费用，扣除零点八万免赔额后，非既往症可报销70%，合同约定的10种既往症人群可报销50%；3.15种特药保障，扣除一万免赔额后，非既往症可报销70%，合同约定的10种既往症人群可报销50%；4.罕见病保障，扣除一万免赔额后可报销70%。除急诊以外，参保人员必须先办理异地就医备案手续，所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。异地就医费用有以下两种结算方式:1.刷卡直接结算参保人持江苏省统一社会保障卡(以下简称“社会保障卡”)在异地就医联网医疗机构就医时，可刷卡直接结算。医疗费中应由个人承担的部分，由个人直接现金支付或个人账户支付，应由医保统筹基金支付部分，由医保经办机构与医院结算。2.先垫付后报销:参保人先自己全额垫付医疗费，再凭疾病诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的；(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2. 医保南通保报销范围

医保南通保保障范围为：1、医保内住院自付医疗费用，扣除零点八万免赔额后可报销70%；2、医保外住院自费医疗费用，扣除零点八万免赔额后，非既往症可报销70%，合同约定的10种既往症人群可报销50%；3、15种特药保障，扣除一万免赔额后，非既往症可报销70%，合同约定的10种既往症人群可报销50%；4、罕见病保障，扣除一万免赔额后可报销70%。一、“医保南通保”的内容 　　(一)保障对象：全市基本医疗保险参保人，包括职工医保和居民医保参保人，不限年龄、不限既往症，均可按照自愿原则参保。 　　(二)指导价格：每人每年296元，每人限参保1份。 　　(三)推广时间：从今天(5月20日)起至7月31日，我市所有已参加基本医疗保险人员就可选择“医保南通保”投保，2021年8月1日起保险生效，有效期一年。 　　二、保障待遇： 　　1. 住院医疗自付费用保障。在保险期内，被保险人在医保定点医疗机构住院所产生费用经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇补偿后的个人承担部分，按次扣除8000元免赔额后，赔付比例为70%，年度保额为100万元。 　　2. 住院医疗自费费用保障。在保险期内，被保险人在医保定点医疗机构住院所产生的医保政策范围外的自费费用，按次扣除8000元免赔额后，赔付比例为70%，年度保额为100万元。其中，对于有10种既往症的人员(如原患有恶性肿瘤、肾功能不全等)，赔付比例为50%，年度保额为50万元。 　　3. 非住院范围外特定肿瘤药品保障。在保险期内，被保险人在非住院期间发生15种医保范围外高额特定肿瘤靶向用药和免疫治疗药品(覆盖肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等恶性肿瘤疾病)的费用，经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇补偿后个人承担的部分，扣除1万元免赔额后，赔付比例70%，年度保额为100万元。其中，对于10种既往症人员，赔付比例50%，年度保额为50万元。 　　4. 重度恶性肿瘤补偿金。在保险期内，被保险人在医保定点医疗机构首次确诊为重度恶性肿瘤，可一次性享有1万元恶性肿瘤补偿金，若被保险人连续参保满5年且5年内未享受本补充保险任何保险待遇的，则补偿金提高至2万元。 　　5. 罕见病保障。在保险期内，被保险人首次确诊10种罕见病，在医保定点医疗机构所产生的，经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助或其他途径获得补偿后剩余部分的医疗费用(含医保目录内外，住院、门急诊、门特门慢等)，在按年扣除1万元免赔额后，赔付比例70%，年度保额为100万元。 　　6. 参保人员另可获得重大疾病住院康养服务等9种增值健康管理服务。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

3. 医保南通保怎么报销

医保南通保报销范围：1、疾病住院医疗自付费用保障，扣除0.8万元后最高理赔100万，按70%报销；2、住院医疗自费费用保障，扣除0.8万元后最高理赔100万，非既往症报销70%，既往症报销50%；3、非住院范围外高额特定肿瘤药品保障，扣除1万元免赔额后进行报销，非既往症最高报销100万，按70%报销，既往症最高报销50万，按50%报销；4、重度恶性肿瘤补偿金，可一次性给付1万元；5、罕见病保障，扣除1万元免赔额后最高理赔100万，按70%报销。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。医保的作用包括1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产；2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段；3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制；4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

4. 医保南通保怎么报销

医保报销的方法如下：1、买药报销：持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点药店，选择合适的药品，然后在结算处插入卡片刷卡报销即可；2、住院报销：持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点医院，使用社保卡办理住院手续，然后在出院时直接用社保卡报销即可。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。第五条县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。医保报销的证件有哪些1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

5. 南通医保在哪里报销

医保南通保可以报销医保外费用，对于医保内住院自付费用，经医保报销后，个人承担的部分，每次扣除8000元的免赔额，剩下的可以报销70%，最高报销100万。医保外住院自费费用，每次扣除8000元的免赔额，剩下的报销70%，最高赔付100万。

可报销院外肿瘤特药，在非住院期间，如果发生了15种医保范围外的高额特定肿瘤用药，扣除1万免赔额后，报销70%，最高报销100万。不过既往症人群赔付比例只有50%，保额也降为50万。

有罕见病和癌症补偿金，如果首次确诊10种罕见病，扣除1万免赔额后，剩下的报销70%，最高报销100万。首次确诊为恶性肿瘤的，一次性给付1万的补偿金，如果连续参保5年，且5年内没有发生任何理赔，补偿金提高至2万。【摘要】
医保南通保怎么报销【提问】
医保南通保可以报销医保外费用，对于医保内住院自付费用，经医保报销后，个人承担的部分，每次扣除8000元的免赔额，剩下的可以报销70%，最高报销100万。医保外住院自费费用，每次扣除8000元的免赔额，剩下的报销70%，最高赔付100万。

可报销院外肿瘤特药，在非住院期间，如果发生了15种医保范围外的高额特定肿瘤用药，扣除1万免赔额后，报销70%，最高报销100万。不过既往症人群赔付比例只有50%，保额也降为50万。

有罕见病和癌症补偿金，如果首次确诊10种罕见病，扣除1万免赔额后，剩下的报销70%，最高报销100万。首次确诊为恶性肿瘤的，一次性给付1万的补偿金，如果连续参保5年，且5年内没有发生任何理赔，补偿金提高至2万。【回答】

6. 医保南通保怎么报销

法律分析：基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类，第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。其报销是按比例进行的，一般在20---85%左右浮动。而报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

7. 医保南通保怎么报销

法律分析：基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类，第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。医疗保险报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。其报销是按比例进行的，一般在20---85%左右浮动。而报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

8. 医保南通保怎么报销

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：起付标准按照入住定点医疗机构的不同等级分档设置：三级医疗机构1000元(其中中医院800元)，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。

住院次数起付标准：一年内多次住院的，从第二次起按当次入住医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算;

报销比例：

起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，按结算年度累加计算：

1至10000元部分，医疗保险基金报销50%;10000至30000元部分，医疗保险基金报销55%;30000至50000元(最高限额)部分，医疗保险基金报销60%。

温馨提示：其中在校学生和未成年人的各段基金报销比例均提高10%。【摘要】
医保南通保怎么报销【提问】
城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：起付标准按照入住定点医疗机构的不同等级分档设置：三级医疗机构1000元(其中中医院800元)，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。

住院次数起付标准：一年内多次住院的，从第二次起按当次入住医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算;

报销比例：

起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，按结算年度累加计算：

1至10000元部分，医疗保险基金报销50%;10000至30000元部分，医疗保险基金报销55%;30000至50000元(最高限额)部分，医疗保险基金报销60%。

温馨提示：其中在校学生和未成年人的各段基金报销比例均提高10%。【回答】
门诊医疗费用报销：

成年居民的门诊补贴每人每年定额60元，由市医保中心在参保年度开始时计入本人社会保障卡。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。

住院起付标准：一年内多次住院的，从第二次起，按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算(即：起付标准-起付标准×20%×重复住院次数=应付费用)，最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准费用每90天计算一次。【回答】
报销比例：

起付标准以上、报销限额以下的住院医疗费用：

1、住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别报销85%和90%;

2、住院基本医疗费用1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别报销90%和95%。

大病医疗费用报销：

1、4万元—10万元部分，大病医疗救助基金报销85%;

2、10万元—19万元部分，大病医疗救助基金报销90%;

温馨提示：连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金报销的比例分别提高到90%和95%。【回答】
门诊医疗费用报销：

1、普通门诊：参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元，超额1至2000元的普通门诊费用，社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。

2、特殊门诊：

(1)、精神病患者：社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付;

(2)、非住院恶性肿瘤患者：社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工60%、退休人员80%的比例结付。

华律网提示：南通医保报销多少钱?分为城镇居民医保报销和城镇职工医保报销，其中城镇职工的住院医疗费用报销标准为，三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。【回答】
到哪里报销【提问】
第一种直接在医院报销【回答】
还有一种去当地医保局报销【回答】
看你是哪种了噢【回答】