美国的医疗保健制度怎么样?

1. 美国的医疗保健制度怎么样?

您好，不好的。因为美国的医疗保险制度都是为富人设计使用的一些穷人根本用不上，是不能达到像我国一样平衡。美国的医疗体系不在政府的实际控制之下，而是由保险公司、私立医院、制药公司的市场主体在操盘运转。私立医院的昂贵，保险公司利用大数据拒保，使得穷人根本无力负担高质量的普惠医疗，也被排除在保险之外。【摘要】
美国的医疗保健制度怎么样?【提问】
您好，不好的。因为美国的医疗保险制度都是为富人设计使用的一些穷人根本用不上，是不能达到像我国一样平衡。美国的医疗体系不在政府的实际控制之下，而是由保险公司、私立医院、制药公司的市场主体在操盘运转。私立医院的昂贵，保险公司利用大数据拒保，使得穷人根本无力负担高质量的普惠医疗，也被排除在保险之外。【回答】
那美国有多少人使用这个医疗保健呢【提问】
都是一些中产阶级以上的【回答】
我需要准确数值，多少人？第二个问题是美国这个健康保健每年的费用【提问】
美国医保只占16.3%，美国有3.3亿人，差不多是5280万🈶医保【回答】
美国的医保的话一年要交八万人民币左右【回答】
中国健康保健的情况呢？1。多少人有？2。每年花费多少？3。质量如何？和美国对比【提问】
中国医保几乎全民都有【回答】
我国医保都是全民保障的人【回答】
中国医保每年大概是640元【回答】
中国医保就是强调全民保障呀比美国好多了，我个人觉得【回答】
大概包括哪些服务呢，中国医保？【提问】
美国医保呢？对比一下【提问】
我国医保就是普通医疗保险，普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险保费成本较低，比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，所以，这种保单一般具有免赔额和费用分担规定，保险人支付免赔额以上部分的一定百分比，保险费用则每年规定一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时，保险人不再负责任；【回答】
美国就是投保人可以选择在任何时候，去任何医院诊所就诊。但是必须先支付所有的医疗费用，然后凭收据去保险公司报销。保险公司一般报销80%的医疗费用，投保人需要自己支付20%的费用。【回答】
因此这两种医保哪一种更受大家欢迎？能给出您的详细观点，关于这两种医保的，观点，我要观点，比如利弊呀，或联系政治啊，观点[小红花][小红花]【提问】
肯定是中国医保更好，美国医保就是资本家的运作说实话就是为了赚钱而中国医保说实话就是为了更好的服务人民为了老百姓更好的着想让老百姓可以更好的去看病【回答】
中国是全民医保美国式精英医保【回答】
一个社会全民服务一个是为有钱人服务的呀【回答】

2. 美国医疗保险

一、美国医疗保险制度 
美国医学的发展速度之快举世瞩目，但如何将医学新成果让所有的病人都享受到并非易事。如果没入医疗保险，一个普通工人一个月的收入往往只够交一天的住院费，更不用说使用昂贵的新药。如果你没有选好合适的医疗保险，一旦大病缠身，医疗账单也会使你倾家荡产。申请了医疗保险的人会拿到一张医疗保险卡，医院根据这张卡及号码向相关的保险公司结账。
二、简介

美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。美国医疗保险制度联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。
三、各种医疗简介
1、GHI
GHI是在纽约州、新泽西州和康州很流行的一种医疗保险，创立于1937年，现已经覆盖到西海岸。这是一家自称为非盈利性的保险计划。1995年的参加者大约有270万人。加入的各类医学专家大约有1．35万人。虽然这是一家非盈利的保险公司，但1995年收到的保费就达13亿美元。GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生。这对很多外来移民来说是非常重要的。许多华人英语尚不流利，因此选择中国医生看病是很平常的。每次看病病人仅负担五美元定额费用，剩余部份由保险公司承担。
但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。GHI保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。多出部份保险公司不会承担1分钱。
另一种保险方式是，在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担，这部份钱被称为自己扣除金，超出部份则由保险公司承担。有的还要病人付出一些共同保险费。
减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。对支付住院的房费、药费、医疗器械费、化验和X光费，保险公司也都有严格规定。
有的保险还规定了每年允许住院的天数，通常累计在60天至100天之内，超过部份保险公司就不再付账。保险公司和有关专家共同制定出标准，什么样的病，最长的住院时间应该是多少；转至康复医院护理的时间应该多长都有规定。
2、医疗储蓄账户
医疗储蓄账户是美国去年刚开始试行的又一新型的保险种类。一推出就受到许多中低收入人士的欢迎。
参加该计划的人士在银行建立一个专门的个人账户，每月仅存入138美元，可设2250美元以下自付除金的计划。家庭投保费为431美元，全年全家的医疗费用相加如超出4500美元就由保险公司负担。看普通牙医、视力矫正、心理医生的费用也都可报销。而目前一般的医疗保险，个人每月的保险费至少在200美元。此外，普通的医疗保险，即使不看医生不入院，保费交了就不能拿回。
但医疗储蓄账户的特点是，每年个人只需把65％的自付款额、家庭只需把75％的自付款额放入银行，需要医生和住院时才从这一账户中扣除，不看病时这些钱自然就如同活期存款那样放在银行，不但有利息，而且利息部份不用纳税。
不过今年全美只接受75万户，还是杯水车薪。目前也仅有一家银行开设这种账，两家保险公司受理这种医疗保险。
3、医疗照顾计划
根据一项统计，即使有专为老年人提供的“医疗照顾”计划，老年人随着疾病的增多，仍要将他们平均收入的20％以上花在医疗费用上。而“医疗照顾”计划首先被拿来开刀。克林顿是提出一个七年削减2700亿美元的方案，受到许多人的反对，之后又提出一个五年削减1000亿的方案。共和党人则提出将更多的老年人健康保险交给私营机构经营。因此，越来越多的老年人担心医疗服务的质量。
联邦医疗保险计划“医疗照顾”对住院也有严格限制。首先必须有医生的证明，病人需要住院治疗或护理。其次所住的医院必须参加联邦医疗保险计划。再就是获得医院的效用评估委员会UPC或医院复评组织PRO批准。
通常参加者还要准备“预先指示”，告诉医院你希望获得哪种服务，不希望获得哪种服务，因为有些服务自己将承担费用。“预先指示”的作用是当病人在医疗急救中失去交流能力时供医生参考。
4、蓝十字和蓝盾
对于上了年纪的老年人，寻找一个合适的保险种类更显重要。但政府提供的“医疗照顾”或“贫民医疗”计划所不能包括的部份。但仅这些辅助的险种的保费有的高达每年1000美元。
“帝国蓝十字和蓝盾”是美国蓝十字和蓝盾协会下的一个有多年历史的保险计划，也是帮助老年人的一个较理想的险种。它在纽约地区比较有名。它的好处似乎真不少：无需病人自己支付“自付金”，只要是医疗需要，承担百分之百的住院费，对住院时间长短没有限制；每次看病仅付10美元；化验费免费；24小时电话电话咨询服务。最吸引人的是，是全世界任何地方看病，急诊一律实报实销。
其“合同医院”包括纽约医疗中心等许多大型医院。60岁以上的老人均可加入，但条件之一是需要首先加入“医疗照顾”计划。
5、保健组织逐步完善
美国近几年来出现的健保组织（HMO）是另一种管理医疗保险模式，受到联邦政府的推崇，也被越来越多的中下收入的人士所接受。目前已经有1600万美国人加入了该计划。
健保组织并非一个具体的机构，而是管理医疗的主要种类。它由指定的医院、保险公司和政府机构共同组成一庞大的医疗服务网，受保人有一名相应固定的“主治医生”，看病除非得到主治大夫的同意，否则必须到网络内的指定医院。这样希望多找专家治病的人士就会感到太受约束。此外，政府提供给HMO的保费也呈压缩的趋势，因此健保组织担心服务会“缩水”，病人会流失。
定点服务（POS）计划是一典型的改进型HMO医疗服务形式。加入者只要多支付10％至15％的保费与大约30％的医疗费，就可以到任何地点，寻找任何医生诊病。在全国630个HMO机构中，实行这类计划的已经从1990年的20％增加到50％。
6、牛津医疗保险

成立于1984年的美国牛津（Oxford）医疗保险公司是美国东部极为成功的同类公司。在1996年美国《财富》杂志列出的全美成长最快的公司中，排在第五位。该公司网络内医生有3．7万多人，有会员近200万，其中三万名左右为近三年发展起来的华人会员。
该公司提出多种方案，允许受保人及其家庭自由选择网络内外的任何医生或医疗机构的服务。区别是：网络内的看病费用通常会员只承担5～10美元的挂号费。而到网络外看病，前200美元必须由会员本人支付，也就是“自付金”部份。超出部份按照一定的比例与公司一起分摊。
“牛津特惠老人保险计划”也是65岁以上的老年人的一种特殊的保险种类。在政府的“医疗照顾”计划下，住院头一天病人要支付所有住院费的20％，政府支付80％。是牛津会员的老人如果再加入牛津的特惠计划无需增加一分保费。但却可以免去所有的上述住院费用。
该公司还对老人承保遍及全球的急诊医疗费用。如不需留医，只需付50美元的急诊定额手续费用。
针对越来越多的小型企业，该公司还提供集体保险计划，一个公司只需有三名员工就可加入。此外，公司的各个客户服务中心还定期为社区举办健康讲座，深受老人的欢迎。
美国医疗费用的狂涨，迫使联邦政府不得不寻找各种方法来降低政府的投入。现在全国各种医疗费用的支出已经从20年前的1726亿美元增加到目前的9000亿美元。其中政府的医疗计划承担的部份还不到1／3。
但就是在这样的体制下，仍有4000万人被置于医疗保险计划之外，其中少年儿童至少有300万。当政府的投入不足时，私人机构的介入是自然而然的。从形式多样的医疗保险中，美国保险业竞争的激烈程度也可见一斑。

3. 美国怎样为国民提供医疗保障

　　美国医疗条件总体水平较高，设施完善，提供医疗的机构主要有医院、医生诊所、护理院、康复中心、独立的诊断中心和药房等。2007年的数据表明，近60%的医生拥有自己的诊所。在美国买药要去药房购买，有些超级市场和折扣商店内也设有药房。合法购买处方药必须有医生开的处方。医疗保险组织对医院的制约度很大，它严格规定了医疗费用偿付标准，建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准。由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，致力于降低病人住院天数，要求病人在急性病医院经过治疗（平均住院5-7天）进入恢复期后，即转到费用相对低廉的护理院或家庭护理中心，或者直接在医生诊所随诊。
　　据世界卫生组织统计，2011年美国全国医疗卫生总支出占GDP的17.7%，按照购买力平价计算，人均医疗健康支出8,467美元。2006-2013年间，平均每万人拥有医生25人、药师9人；2006-2012年间，平均每万人拥有医院床位29张。

4. 美国的医疗保障制度什么

长期以来，美国保险公司和医疗机构形成“利益共同体”，导致医疗服务价格一路攀升。医疗保险项目监管也有漏洞。
据美国卫生部预测，2018年美国65岁以上人口将较2003年增长40.6%达到4990万人，而65岁以下人口仅增长10.6%，公共开支医疗费用将上升87%。巨大的资金缺口将有可能导致联邦医保甚至联邦财政破产。


美国医疗保健产业的特点：
（一）诊疗程序规范管理。为标准化医疗服务，美国医学会颁布5位数的“当前诊治专用码”（CPT CODE），涵盖所有治疗、诊断、手术过程。
该代码是判断医生诊疗是否合理和收取费用的基础。同时，参照世界卫生组织国际疾病分类系统，美国卫生部为医疗服务制订了名为相关诊断类别（DRG）的参照付费体系，用相同的费用支付所有医院治疗相似病例。
（二）组织架构各自为政。医生通常不受雇于医院，而通过医师团队组织模式，医生医院合作组织等方式与医院达成协议。而医院内部的图像诊断、病理化验、物理治疗等专业诊治部门也有由医生承包并且独立收费的情况。各自为政造成整个医疗过程缺乏协作，是医疗费用高的原因之一。
以上内容参考；百度百科-美国医疗保险改革

5. 美国的医疗保障制度什么

美国医疗保障制度现状
　　1．医疗社会保险制度。美国的社会医疗保障由医疗照顾方案和医疗救助方案两部分组成。医疗照顾方案是美国联邦政府为年满65周岁以上的老人和丧失劳动能力达两年以上的残疾公民、永久性肾脏病公民建立的一项全国性医疗保险计划。医疗照顾方案的待遇包括住院保险和医疗保险等两部分。受保人住院时，第一天的费用由自己负担，以后的费用则由社会保障基金（来源于雇主和雇员交纳的社会保险税中的1.45%部分）支付，疗养康复所需费用也由社会保障基金支付，但疗养期不得超过100天，这便是住院保险。医疗保险指的则是，看病及在家接受专职护士的康复所需的疗养费用的20％由病人自付，其余80％由社会保障基金支付。医疗救助方案是联邦政府对收入在贫困线以下和接近贫困线的低收入者以现金方式实施医疗资助的一种方式。享受医疗救助的对象主要有三路：需要医疗补助及长期疗养的老人；需要保健服务及长期疗养的伤残者；需要医疗服务的低收入母亲及其子女。
　　2．商业医疗保险。在美国，雇员的医疗保险是由雇主向商业医疗保险公司购买的（投保人只需支付保费的小部分），其等级与付费方式等均由雇员决定，福利较好的公司通常会全额支付雇员的保险费。美国政府向来鼓励雇主为其雇员购买商业医疗保险。

6. 美国的医疗保险制度？

7. 美国是免费医疗制度吗？

　　美国不是免费的医疗制度!

　　美国当前医疗制度已从管理式医疗转变为医疗管理。其重心已从仅仅对患者的照顾逐渐倾向于对全民健康的关心。近几年来，医疗保险不只为受保人服务，还以其全面综合的服务向医务工作者提供资料、技术，使其获得最新科技资讯。奏效的健康计划鼓励病人接受检验;为慢性病患者设计前所未有的个性化治疗方案;为医生提供最新治疗方法;医疗制度在分析信息，管理财政，满足医院及医务人员不断上升的 
信息需求，并协助其作出最佳治疗方案方面的作用是无可比拟的。

　　从以往难以进行监督的一次一付医疗保险及被动的医疗赔偿计划发生转变，新的制度取得了明显成果。这可以从以下几个方面得到体现：

　　首先，共同参与是保险计划得以顺利进行的必不可少的要素。医生从而更有效地作出临床决策;而参保人更清楚如保险计划的运作，自身如何受益等。

　　美国医疗保险大致可分三种：

　　1) 政府保险：政府通过公众健康服务设施(PUBLIC HEALTH

　　SERVICE)包括医疗机构(如医院，医科院校)和研究机构;

　　社会保险服务部如执行MEDICARE和MEDICAID计划的部门实施

　　医疗保险计划

　　2) 商业保险：是一些综合保险公司

　　3) 企业顾主支付大部分费用，投保个人支付相应的其余部分费用

　　现存医疗计划种类繁多，但选择最适合自己的保险计划才是

　　最重要。

　　著名的Blue Cross and Blue Shield 保险公司以问卷调查的方式来帮助客户作出选择：

　　问题如下(每个问题根据是，中立，否三种情况分别算1，2，3分)：

　　1) 你是否经常旅游?你是否希望保险计划能确保你和你的家人出

　　门在外的安全，如上大学，长途旅行等?

　　2) 你以前是否患病?

　　3) 能够使用一种特殊的处方药对你来说是否重要?

　　4) 你觉得能够在不需要你的医生推荐的情况下就能得到专家就诊

　　是否重要

　　5) 是否希望自己选择医生或医院，但可能需要更多的花费

　　6) 是否希望能为你提供日常保健和预防保健计划

　　7) 是否希望每次能为你承担大部分的医疗费用

　　你是否愿意为了省钱而更换家庭医生?

　　客户可以根据做题得分选择合适的保险计划

　　得分： 8-11 可以选择HMO医疗保险

　　得分：12-16 可以选择POS 医疗保险

　　得分：17-20 可以选择PPO 医疗保险

　　得分：21-24 可以选择一次一付医疗保险

　　PPO是什么

　　[优待供应者团体](PPO)是专为会员提供医疗费用优惠的医疗保险计划。会员必须到指定的医疗机构就医，而这些医疗机构可以是PPO网络的成员，也可以是非成员。

　　HMO是什么

　　HMO 代表Health Maintenance 
Organization,专为那些在特殊地区提供医疗服务的志愿人员提供经济风险和递送风险,通常回报固定,费用预付.

　　POS是什么

　　POS全名Point-of-service 允许会员自由选择医疗机构就医，即可以是组织网内外的所有医疗机构。

　　什么是健康服务提供者

　　健康服务提供者是指医院，医疗设备，医生或其他医疗工作者等能提供健康医疗服务的机构或个人。

　　什么是PCP(PRIMARY CARE PHYSICAN)

　　PCP是指在一项医疗保险计划里最初及主要服务提供者如医生或医务专业人士，也叫或PERSONAL CARE PHYSICAN或PERSONAL CARE 
PROVIDER

　　总的来说，医疗制度的执行是一项严谨的“推荐制度”由PCP到state-of-art治疗方案及由所谓“gate-keepers”的评估机构的监督过程组成。医疗经济学家应该有责任在缩减开支，资源调配和确保医疗保险事业发展方面再作努力。

8. 美国的医疗保险制度怎么样？

美国的医疗保险制度到底有多糟糕？看看中国的医保体系就知道了。因为国内医改的最初蓝本就是照搬美国那一套。 拍《华氏九一一》的那位导演在去年推出了另一纪录片《sicko》，痛骂了美国医疗体制的痼疾，一经推出，成为美国历史上最卖座的纪录片。电影结尾，一个患病前算的上中产的美国老太太啜泣着说，她奋斗了一辈子都没能付的起看病的钱，而在古巴，这些可都是免费的。 在美国，医疗保险制度是一大“顽症”，已经成为近年来美国民间指责最多的问题。主要问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，导致个人医保负担越来越重。同时，政府投入越来越多，效果却不成正比。 在布什政府的推动下，美国国会将于下月起讨论医保制度改革问题。医保改革与移民改革，将成为今年美国国内改革的两大热点。 马萨诸塞通过 全民医保法案 最近，美国马萨诸塞州议会以几乎全票通过一项医保制度改革的法案，成为美国第一个试图建立全民医保制度的州。 这一法案强制性地要求雇主和雇员双方为购买医保承担各自的责任：雇员人数超过10人的雇主如果不为所有员工提供医疗保险，将接受每年每个员工295美元的罚款；有能力购买却没有购买医保的居民自2007年1月1日起将面临税务惩罚；同时政府将提供补贴，为低收入居民购买医疗保险。马萨诸塞州议员表示，这一法案实施后，预计到2009年，州内现有的50万没有医保的居民，95%以上都将拥有医保。 这一法案在美国引起很大反响。与大多数西方国家不同，美国没有一个全民医疗保险体制，二战以后的几任总统，从杜鲁门、约翰逊到尼克松、克林顿，都曾试图建立某种全民医保体制，但都以失败告终。美国国内评论对马萨诸塞州的这一法案见仁见智，意见不一。支持者认为，现在美国越来越多的人没有医保，这一法案是解决医保问题的首次大胆尝试；反对者认为，强迫个人购买某种保险产品，违背个人选择和自由经济原则，可能导致政府权力过度扩张。 记者曾经和一位在美国地方政府福利部门工作的官员交谈，连他也承认，美国的医保制度越来越差。他说，20年前，任何人看病或买医疗保险都不用花自己的钱，这20年来一项改革接着一项改革，个人的医保负担越来越重。统计资料显示，美国的雇主越来越不愿意为员工买医疗保险，自2001年以来，美国雇员承担的医保费用的份额增长惊人：家庭医保，雇员承担份额增长了58%；个人医保，雇员承担份额增长了63%。现在只有61.9%的人享有雇主提供的医保，而在1987年为71%。据估计还有4600万人没有任何医疗保险。 医疗费用太高 带动保费暴涨 加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心高级研究员孟英英博士长期从事公共卫生政策研究，她向记者介绍了美国医保制度改革的背景。 美国的医保制度建立在市场化、私有化的基础上，政府在这一体制中只是一个买家，向私有的保险公司和医疗服务机构购买服务，政府本身对保险公司和医疗机构的干预能力有限。在这方面，美国与加拿大情况不同。加拿大建立了全民的福利医保体制，政府掌握巨大的市场资源，因此可以强有力地与保险公司、医院和药厂谈判，压低价格。而美国政府只掌握两个社会福利性质的医保计划，一是为老年人提供的“医疗照顾计划”，二是为低收入或失业人士提供的“医疗救助计划”。这两个计划涉及人数有限，限制了政府的谈判能力。 同时，受政治文化影响，在美国要建立全民医保体制很难。任何一种全民医保体制都会限制个人的选择权，在美国这个崇尚个人选择的社会里，要想让部分公民牺牲一点自由会引起很大的社会反弹。要想不牺牲任何人的选择权，唯一的办法就是保持目前这种市场化、私有化的机制。 但这套机制现在出现越来越严重的失灵情况，最明显的问题就是，投入的钱越来越多，收到的效果却不成正比。美国每年的医疗费用在发达国家中居于前列，近年来更是增长迅速。根据美国“公众福利基金会”今年3月的调查，从1993年到2003年，美国的医疗开支从9000亿美元增长到17000亿美元，人均开支从每年3354美元增长到5670美元。 这两项指标在西方国家都算是高的，但医疗服务的质量却并不是最高。根据对德国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国和美国等六国医疗机构的综合对比，美国医疗服务的总体质量位居最后。 造成这一情况的关键问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，带动医疗保险的保费也连年暴涨。 药价缺乏制约 福利覆盖有限 那么，政府为什么不采取行动遏制医疗费用暴涨的趋势呢？ 医疗费用涨价的理由是医疗技术、设备不断更新和新药不断面世，特别是药费，增长尤为显著。美国医疗费用的价格主要是保险公司与医疗机构制衡的结果，但缺少对药厂和医疗设备公司的制约。医院并没有多收钱，多收钱的是药厂和医疗设备公司。保险公司与药厂和医疗设备公司之间没有直接的经济关系，不能通过谈判压制这部分涨价的因素。而政府作为向保险公司和医疗机构购买服务的买家，对药厂和医疗设备公司也没有直接干预的经济杠杆。而药厂和医疗设备公司是美国两党政治中最大的资金捐助者，拥有强大的院外活动能力，任何压制价格的举动势必遇到难以想象的阻力。 这就造成一个有趣的现象：美国公司出产的药，在美国卖很贵，在加拿大卖却被加拿大政府压得很低。所以有无数美国人涌到加拿大买药。 费用问题之外，医疗保险的覆盖率也是一个关键问题。孟英英博士解释说，由于美国没有全民医保，整个体系建立在市场化、私有化基础上，造成医保体系分割、无序的特点。政府和企业的福利覆盖不了所有人，相当一部分人处在三不管的尴尬中。 曾在上海市卫生局工作过的孟英英博士认为，美国的医保制度走市场化道路，缺乏社会统筹，的确造成了一定的问题；但这种制度也有优势，即保险公司与医疗机构在市场机制下互相牵制，保险公司要控制费用，同时要保证服务质量，医疗机构要争取客源，同时要提供良好服务。最理想的医保制度是市场化和社会统筹的有机结合，但这是件不容易做到的事，两者之间存在一定的矛盾。 改革各行其是 难以触及根本 布什总统的改革方法还是自由市场、私有化的思路。他最近提出的“个人健康账户”计划的核心是，个人将税前工资的一部分存入免税的“个人健康账户”，这一账户可以每年递转，个人用这个账户的钱支付医疗费用，同时购买一种“高抵扣”的保险计划。“高抵扣”是指，只有当医疗费用达到相当高的金额时，保险公司才支付医疗费用，当然，保费会相当便宜。 这一计划的好处是个人花钱看病时会更加谨慎，同时由于对所有人提供了同等的减税政策，一部分不买医疗保险的人会加入这一计划，无医保问题有望部分解决。但缺点是，它有利于年轻的、健康状况较好、收入较稳定的人群，对经常要看病的人来说，这一计划得不偿失，而低收入的人根本没有足够的钱存入“个人健康账户”。所以批评者说，这一计划造成的后果是，健康的人都加入了“个人健康账户”计划，剩下年老多病和低收入的人留在政府福利体系中，政府医疗账户的收入减少，支出却更多，福利体系的崩溃将更快。 美国许多州纷纷考虑绕开联邦，单独行动。马萨诸塞州的改革方案是最早出台的一个，马里兰州等20多个州考虑立法强制大企业为员工买保险，堪萨斯、缅因、明尼苏达等州想设计一种方案让小企业为员工买保险，佛罗里达州去年开始将医疗福利变成现金发放到个人手中，南卡罗莱纳州想把“医疗补助计划”私有化。 可以看出，美国目前医保改革的方向，从联邦的层次上，是进一步市场化、私有化，从地方政府的层次上，是各行其是，这势必加深美国医保体制分割化的趋势。而且所有的改革都没有触及最根本的问题，即平抑药价、控制医疗费用的问题，因此很难期望能够完全解决现存的问题。 本报驻美记者 徐逸鹏 相关链接 医保制度问题多 《洛杉矶时报》4月3日刊载特别报道，举例说明了一部分美国人因为医保问题而面临的种种困境： 有的人要离婚，但为了付医保费，十多年不能办离婚手续；有的人奋斗一生，从贫困阶层进入中产阶层，一场大病又跌回贫困阶层，只能靠政府的福利医保生活；有的人从墨西哥移民来美，工作了20多年，仍然付不起美国的家庭医保，只能买墨西哥的医保，看病还得回墨西哥。 政府医保陷困境 医疗费用增长使政府难以支持，美国政府的两个医保计划都面临财政危机。 “医疗照顾计划”主要针对退休人士，2011年后，“婴儿潮”出生的一批人将逐步退休，会给该计划带来很大压力。加之今年1月，布什总统作为政绩工程，推出为退休人士购买处方药保险计划。预测说，到2013年，光处方药计划一项就将耗资5580亿美元，届时，“医疗照顾计划”的账户可能破产。 “医疗救助计划”是针对低收入和失业人群进行医疗补助的，近3年来救助人数增加了800多万。美国财政部每年的外债，有相当一部分用于填补该计划的缺口。 此外，美国政府还要负担所有公立医院的急诊费用。美国法律规定，所有公立医院遇到急诊病人，不管病人有没有保险，甚至不管他是不是美国合法居民，必须无条件立即救治，医疗费用最后都挂在政府账单上。每年这笔开销也很厉害，几年前，美国公立医院系统不得不大幅压缩，关闭了几十家医院，裁员上万人。 “管理医疗计划” 面对各种矛盾，美国保险业也在不断改革，但它所能做的只是与医疗机构谈判，共同降低费用。 比如“管理医疗计划”，由保险公司与医疗机构订立承包性质的合约，医疗机构承包一定人数的医疗服务，保险公司按人数每月支付固定费用，而不管这些人有没有看病、看多大的病。这样能有效控制医疗费用，也使医疗机构更注重疾病预防。这一计划现在越来越普及，但解决不了医疗费用增长的根本问题。 美国医疗费用连年高涨，治病越来越贵