杭州儿童医保报销规则

1. 杭州儿童医保报销规则

　1、参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院费，由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。
　　2、参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的规定病种门诊医疗费(起付标准以上最高限额以下部分)，由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。
　　3、少年儿童医疗保险费的开支范围，按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。
　　报销流程：
　　住院报销：在杭州医保定点医院住院，只要把证历本和市民卡(医保卡)交给医院。在出院时，医院将自动结算费用。
　　门诊报销：携带证历本和市民卡(医保卡)，在杭州医保定点医院或药店用卡内余额支付门急诊费用时候将自动结算费用。
　　报销比例：
　　住院报销：
　　在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算：
　　(一)由个人承担一个住院起付标准，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算。具体为：三级医疗机构800元，其他医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。
　　(二)少儿医保和其他城乡居民医保由统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额(以出院日期为准累计计算，以下简称住院最高限额)为25万元。
　　(三)住院起付标准以上最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担的比例为：三级医疗机构为70%，其他医疗机构为75%，社区卫生服务机构为80%。
　　(四)住院最高限额以上部分住院医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。
　　门诊报销：
　　在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算：
　　(一)先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用，具体为300元。
　　(二)门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担，统筹基金承担的比例为：
　　1.少儿医保一档参保人员：三级医疗机构为40%，其他医疗机构为60%，社区卫生服务机构为70%。
　　2.其他城乡居民医保二档参保人员：三级医疗机构为30%，其他医疗机构为50%，社区卫生服务机构为60%。
　　(三)选择全科医生签约服务的少年儿童和其他城乡居民参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在本条第(二)项规定的基础上提高3个百分点。

2. 杭州少儿医保怎么报销

您好！1.如果您孩子是学龄前儿童。孩子户口不在杭州市区，那么如果孩子父母任一方在杭州市区职工医保满5年，即可办理少儿医保，费用150元/年。所需证件材料：孩子户口本原件，社保证明（如是市医保，不需要，因为联网可以查询；如为省医保，则需要证明），其他证明（孩子户口不一定和父母同一本户口本，那么需要证明孩子与有社保的父母之间关系证明，如出生证等）2.如果您孩子是学龄儿童，在杭州市区学校就读的中小学生。孩子户口不在杭州市区，那么如果孩子父母任一方在杭州市区有社保，即可办理少儿医保，费用150元/年。所需证件材料：孩子户口本原件，社保证明，其他证明,学籍证明（就读学校开具）
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3. 杭州少儿医保如何报销

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
医保缴存半年以上之后就可以使用。医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；5.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

4. 杭州少儿医保报销政策

法律分析：普通门（急）诊医疗费个人负担有何规定：在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算：(一) 先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用，具体为300元。(二) 超过门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担，统筹基金承担的比例为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)为40%，其他医疗机构(含二级及相应医疗机构，下同)为60%，社区卫生服务 机构为70%。(三) 选择全科医生签约服务的少年儿童参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在本条(二)规定的基础上提高3个百分点。参保的少年儿童在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊医保起付标准减免300元。
法律依据：《杭州市区机关事业单位职工子女参加基本医疗保险问题的通知》
第一条 不满18周岁子女统筹调整为医疗保险。自2021年1月1日起，对原已参加子女统筹且不满18周岁的人员，由医保经办机构统一转换为参加杭州市少儿医保。少儿家长需在2021年3月31日(含)之前缴纳医保费中个人应承担的部分（250元/人/年），医保待遇自2021年1月1日起享受；4月1日(含)之后缴费的（250元/人/年），需在缴费满6个月后方可享受相应的医保待遇，缴费标准按缴纳保费时的政策规定执行。
第四条 符合杭州市少儿医保参保条件且已按规定参保缴费的职工子女，可享受单位医疗补助。参保少儿在定点医药机构按规定结算后，可享受单位医疗补助待遇的医疗费用，由家长所在单位根据职工子女的医保年度结算信息（通过网上办事，具体操作路径另行通知），在次年统一给予报销。不符合杭州市少儿医保参保条件的机关事业单位职工子女，可根据自行选择的参保险种享受相应的医保待遇，不享受单位医疗补助。

5. 杭州少儿医保如何报销

医保缴存半年以上之后就可以使用。医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；5.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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6. 杭州少儿医保怎么报销

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
您好！1.如果您孩子是学龄前儿童。孩子户口不在杭州市区，那么如果孩子父母任一方在杭州市区职工医保满5年，即可办理少儿医保，费用150元/年。所需证件材料：孩子户口本原件，社保证明（如是市医保，不需要，因为联网可以查询；如为省医保，则需要证明），其他证明（孩子户口不一定和父母同一本户口本，那么需要证明孩子与有社保的父母之间关系证明，如出生证等）2.如果您孩子是学龄儿童，在杭州市区学校就读的中小学生。孩子户口不在杭州市区，那么如果孩子父母任一方在杭州市区有社保，即可办理少儿医保，费用150元/年。所需证件材料：孩子户口本原件，社保证明，其他证明,学籍证明（就读学校开具）

7. 杭州儿童医保怎么报销

你好，杭州城镇居民学生、儿童报销：1、一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用：2、三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；3、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；4、一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
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8. 杭州儿童医保报销流程

医保报销：（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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