为何医保报销非要住院才有报销？

1. 为何医保报销非要住院才有报销？

谁说的？谁说医保必须住院才能够报销的？国家的医保报销手册和规定这人到底看没看过？医保门诊和住院都是可以报销的，只不过门诊的报销门槛儿比较高，很多人在门诊治疗根本达不到标准，那报销什么？

一、医保门诊能报销！这事儿必须说清楚了。我国规定医保门诊按年度累计超过2000元以上的部分会走统筹账户进行报销，当然也有部分地方是要求累计超过1300元以上的部分进行报销，这事儿在报销的时候问医保相关工作人员即可。
做了N多年的HR特清楚这些人为啥说医保门诊不给报销，那是因为很少有人能够一次性在门诊花费上千元的治疗费用，门诊其实说白了就是让医生看看病，花费的多数都是一个挂号费+检查费用+药费，多数情况下这些费用加在一起也就几百块钱足够花了，那还走什么医保报销？
这几百块钱的费用直接走医保卡里的余额支付就足够了，何必麻烦的去医保部分进行报销？况且小病儿根本就花不了几个钱，要是真的在门诊发现了病情比较严重花费的钱多了，医生自然会告知需要住院或者如何报销，多数情况下，在门诊很少有花费上千的，毕竟在门诊治疗小病儿的口服药很少有这么贵的。

二、简单说一说关于医保报销的那些事儿。既然说到了医保报销免不了说一些关于这事儿的一些小细节，很多人都是第一次去医保报销不知道什么流程，那就牢记了。
首先，在去医院治疗的时候挂号直接出示医保卡，在挂号的时候就可以用里面的费用进行支付，后续的事儿就不用多说了，一张医保卡走遍整个医院（得是在你的医保卡里有钱的情况下）。
其次，当医生说这病得住院治疗的时候，不要慌张也不要紧张，拿着医保卡去登记多有的事儿，从住院到领药到任何的一个步骤都要拿着医保卡，在做完了住院的基础事儿后，带着医保卡去医院的医保科进行登记，这里登记的意思是为了后续治疗的报销。
不过只有公立的大型医院会有这个部门，小医院都是没有的，自己实在是找不到就问一问医院的护士或者医生，他们不会难为你都会告诉你在什么位置找谁去办。
再者，要是真碰上医院没有医保科的，那就把自己从门诊到住院的所有费用单子全部留好，记住我说的是全部！然后等到病治好了出院了带着所有的票据和看病的东西，其中包括门诊手册、病例、住院费用明细表，还有各种费用的带有红章的票据。

拿着需要报销人的身份证、医保卡还有这个人的银行卡一张，就可以去医保中心办理理赔的事儿了，当然，办理的过程没啥难度，就是填个表按几个手印儿就完事儿了，等到手续走完了钱就会打入个人的银行卡里了。
最后：我呀，希望这辈子都别用得上医保报销，不管是门诊还是住院都别使用才好。

2. 医保只有住院才能报销吗

不是
医保不是只有住院才报销，门诊、住院和大病都可以报销。
医保报销的一般公式，如下：报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]_报销比例(70%-90%)注：起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元。最高报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般几十万。（1）门诊报销比例：门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线（各地区标准不同，北京地区是1800元），医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%，非社区医院为70%。  
医保的作用并不是可以报销所有的看病费用的，是对疾病的分类和药品分类有一定的规定的，而且医保报销是有一定的金额基础的，所以只有住院才可以使用医保。一般来说，医保有两种，一种是职工医疗，一种是居民医疗。现在也有很多个人交纳的商业医疗保险，不过都是为了让我们生病的时候有一定的经济保障，减轻经济负担和家庭压力。
居民的保险和职工的还有一些差别，居民的属于年费缴纳的方式，但是国家其实会补贴其中的大部分费用，有些人并不知道这些，以为全部是自己的钱，仔细了解一下居民医保的补助方式，就知道其实自己交纳的只是一小部分，这就是非常完善的对于自己的保障了，毕竟医疗保险对于我们个人是非常非常重要的，而且还有国家这么好的政策补贴。

3. 只有住院才能报销医保吗

不是只有住院才能报销医保。首先医疗保险分为基本医疗保险和住院保险两种，其中基本医疗保险需要单位和个人共同缴纳医保费，住院保险则由单位缴纳。不住院的时候普通门诊的某些药品和急诊费用也可以报销。以下情况下可以使用医保报销：1、患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算；2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算；4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销；5、做了特殊规定病种认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。医保报销流程：1、准备出院记录、病历、疾病诊断。同时，这些材料必须加盖印章。出院后退房，不要丢失发票，医保部门收到原件；2、返回当地后，携带好信息到医保报销部门报销；3、数据交完后，只要确认基本信息正确无误，报销金额将在15个工作日内到达。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

4. 为什么医保必须住院才能报销

医保报销并非只有住院才能报销的。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。医保报销一般要符合以下条件：1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条  下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第四条  中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

5. 医疗保险是不是只有住院才可以报销呢？

医保可以报销急诊，不住院也可以报销，只要有符合规定的医药费单。

医疗保险报销比例：

1.门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2.结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3.参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4.三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

6. 只有住院才能报销医保吗

法律分析：不是的。在国内医保卡不是只有住院才能报销的。对于部分地区来说，门诊也是能报的。全国大部分地方不仅住院能报，要是得了大病一次报完还能再报第二次。需要注意的是，城乡居民医保的缴纳费用要比职工医保低，保费一般是按当地人人均可支配收入的一定比例确定，但没有退休待遇，交一年保一年，同时政府也会给予一定的财政补贴。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

7. 为什么医保必须住院才能报销

法律分析：医疗保险不一定住院才可以报销,去门诊看病也可报销。 医疗保险报销的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

8. 只有住院才能报销医保嘛

法律分析：不是的。在国内医保卡不是只有住院才能报销的。对于部分地区来说，门诊也是能报的。全国大部分地方不仅住院能报，要是得了大病一次报完还能再报第二次。需要注意的是，城乡居民医保的缴纳费用要比职工医保低，保费一般是按当地人人均可支配收入的一定比例确定，但没有退休待遇，交一年保一年，同时政府也会给予一定的财政补贴。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。