徐州市医保报销政策

1. 徐州市医保报销政策

一、徐州医保报销流程和所需材料报销材料(1)本人或代办人身份证复印件；(2)正规发票原件；(3)详细清晰的医疗费用分类汇总清单；(4)门诊病历复印件和出院小结；(5)在职参保人员报销时需提供单位证明。报销流程参保人员持上述相关材料到当地医保经办机构办理相关结算手续。二、徐州医保报销比例及相关政策1.报销比例：①.起付标准以上至1万元以下：一级80%、二级75%、三级70%。②.1万元至5万元：一级85%、二级80%、三级75%。③.5万元以上：一级90%、二级85%、三级80%。2.门诊医疗费用报销：①.门诊统筹：在选定的定点医疗机构发生的门诊费用，政府举办的实行基本药物零差率销售的基层卫生医疗机构不设起付标准，其他定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%，一个统筹年度最高补助限额为380元。②.门诊特定项目和学生儿童门诊大病待遇有恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、难治性肾病、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等病种的医疗费用，一个统筹年度统筹基金最高补助限额为8000元；重症精神病一个统筹年度统筹基金最高补助限额为4000元。3.报销比例：①.起付标准以上至1万元：一级医疗机构报销94%；二级医疗机构报销92%；三级医疗机构报销84%;②.1万至5万元：一级医疗机构报销96%；二级医疗机构报销94%;三级医疗机构报销90%；③.5万元以上：一级医疗机构报销98%；二级医疗机构报销96%；三级医疗机构报销92%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2. 徐州医保门诊报销政策

政策如下：一、提高全市普通门诊统筹待遇（一）参保人员在符合规定的定点医疗机构和A级定点零售药店发生的基本医疗保险政策范围内的门诊费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围。（二）一个统筹年度内门诊统筹起付标准为700元，享受退休人员医保待遇的人员按以上标准的50%执行。（三）参保人员在一级医疗机构（含一级以下医疗机构）和A级定点零售药店就医、购药，按75%补助；在二级医疗机构（含县级医院，下同），按65%补助；在三级医疗机构，按60%补助。享受退休人员医保待遇的人员，在上述比例基础上提高10个百分点。（四）一个统筹年度内，政策范围内医疗费用的最高支付限额为7000元。二、取消门诊慢性病待遇普通门诊统筹待遇提高后，已经超过我市门诊慢性病现有保障水平。按照《省政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》的有关规定，取消我市现有门诊慢性病政策，以后统一执行省有关部门制定的门诊慢特病保障政策。公务员医疗补助中的门诊慢性病补助同步取消，原鉴定通过的门诊慢性病人员和门特人员个人账户划入标准按照《徐州市市区公务员医疗补助实施方案》（徐政办发〔2020〕54号）确定的“其他人员”执行。三、提高全市门诊特殊病待遇（一）门诊特殊病（以下简称门特）范围包括恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）；慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治疗）；严重精神障碍（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发情感障碍、其他严重精神障碍类疾病）、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核等8类20个病种（含治疗方式）。（二）一个统筹年度内，门特起付标准同三级医疗机构住院起付标准（享受退休人员医保待遇的人员减半执行）。医疗机构就医报销比例按照就医医疗机构的级别所对应的住院报销比例进行支付，A级药店购药按照三级医疗机构住院报销比例执行。两种以上（含两种）门特病种患者的起付标准合并计算。门特和住院共用年度支付限额。严重精神障碍实行按病种收付费，结算标准为每人每月300元，由医保基金全额支付，个人无自付；不具备执行按病种收付费条件的，可按项目支付，不设起付标准。慢性肾功能衰竭透析治疗按病种收付费政策继续保留，参保人员可选择使用。参保人员门特医疗费用经基本医疗保险统筹基金支付后，其个人负担的合规医疗费用按规定分别纳入职工大病保险、公务员医疗补助和医疗救助等范围。（三）国家和省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内，直接治疗该种门特的费用全部纳入门特保障范围。与门特治疗无关的其他疾病的门诊医药费用，不得纳入门特保障范围，按照普通门诊统筹予以保障。（四）门特各病种诊断标准、诊断医疗机构范围以及诊断、认定过程中的其他规定由市医疗保障局、市卫生健康委员会另行制定。（五）为确保国谈药落地建立的抗肿瘤专项保障机制和门诊按病种付费机制继续保留。门特患者使用的国谈药待遇标准和“四定”等经办管理办法不变。法律依据：《关于调整全市职工医疗保险待遇标准的通知》医疗保险待遇标准的通知各县（市）、铜山区、贾汪区医疗保障局，财政局，卫生健康委员会：为进一步完善我市职工医疗保险（以下简称职工医保）制度，根据《省政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（苏政办发〔2021〕108号）、《徐州市职工医疗保险办法》（徐政规〔2022〕6号）等文件精神，结合我市实际，经市政府研究同意，现将调整我市职工医保待遇标准的有关事项通知如下。

3. 徐州医保门诊报销政策

您好，徐州医保门诊报销政策如下：从2021年起，居民医保个人缴费标准为每人每年不低于300元。大学生个人缴费标准为每人每年不低于210元。财政补助执行国家和省规定的标准。二、统一全市普通门诊统筹待遇(一)门诊统筹基金支付范围为：医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用(含颗粒剂，限复方使用的中药饮片除外)。(二)参保学生儿童享受门诊统筹待遇不受定点医疗机构级别限制，统筹基金补助比例为50%。在三级医疗机构门诊就医每次起付标准30元。三、统一全市住院待遇(一)取消市内转诊转院手续徐州的各县市、铜山区、贾汪区参保人员到市区就医不再办理转诊转院手续，可在大市内自由就医。(二)住院起付标准：三级医疗机构1500元。同一统筹年度内多次在三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于1100元。(三)参保人员在三级定点医疗机构住院治疗报销比例统一为可报销部分的70%。(四)同一统筹年度内所有医疗费用统筹基金最高支付限额(含门诊医疗待遇)为20万元。【摘要】
徐州医保门诊报销政策【提问】
您好，徐州医保门诊报销政策如下：从2021年起，居民医保个人缴费标准为每人每年不低于300元。大学生个人缴费标准为每人每年不低于210元。财政补助执行国家和省规定的标准。二、统一全市普通门诊统筹待遇(一)门诊统筹基金支付范围为：医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用(含颗粒剂，限复方使用的中药饮片除外)。(二)参保学生儿童享受门诊统筹待遇不受定点医疗机构级别限制，统筹基金补助比例为50%。在三级医疗机构门诊就医每次起付标准30元。三、统一全市住院待遇(一)取消市内转诊转院手续徐州的各县市、铜山区、贾汪区参保人员到市区就医不再办理转诊转院手续，可在大市内自由就医。(二)住院起付标准：三级医疗机构1500元。同一统筹年度内多次在三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于1100元。(三)参保人员在三级定点医疗机构住院治疗报销比例统一为可报销部分的70%。(四)同一统筹年度内所有医疗费用统筹基金最高支付限额(含门诊医疗待遇)为20万元。【回答】
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。【回答】

4. 徐州医保门诊报销政策

您好~徐州医保门诊报销政策如下：1、超过200元至1500元以内的费用,在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的,医保基金支付40%。2、门诊特定病种: (1)、门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用,每月在150元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%; (2)、白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用,在3000元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%。3、大病门诊: 大病医疗费用报销: 起付标准:17000元; 报销比例:超过17000元至50000元之间,补偿50%;超过50000元至100000元之间,补偿60%;超过100000元,补偿70%。【摘要】
徐州医保门诊报销政策【提问】
您好~徐州医保门诊报销政策如下：1、超过200元至1500元以内的费用,在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的,医保基金支付40%。2、门诊特定病种: (1)、门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用,每月在150元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%; (2)、白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用,在3000元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%。3、大病门诊: 大病医疗费用报销: 起付标准:17000元; 报销比例:超过17000元至50000元之间,补偿50%;超过50000元至100000元之间,补偿60%;超过100000元,补偿70%。【回答】
法律依据：《社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。【回答】

5. 徐州医保怎么报销

徐州市社会保障制度规定，徐州医保报销从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，即报销75%，由此可见其医保报销力度之大。下面为大家介绍一下徐州医保报销步骤，方便广大市民办理医保业务。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：2020年全国社保医保申办报销流程！
一、个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件；
2、住院费用结算单；
3、出院诊断证明；
4、留观证明或死亡证明复印件；
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方；
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》；
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
二、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作。
三、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
保哥提示：徐州医保怎么报销？办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理；受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

6. 徐州医保报销多少

为减轻患病人员的负担，徐州市政府提高了医保报销比例，其中学生、儿童，在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。下文将具体介绍徐州医保报销情况。有哪些保障好的儿童重疾险？哪些性价比高？哪款最值得买？我们一起来看下最新榜单！全国10大热销少儿重疾保险排名
一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
保哥提示：徐州医保报销多少呢？具体分为学生、儿童、年满70周岁以上的老年人和其他城镇居民，身份不同其报销情况也不同。其中年满70周岁以上的老年人，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

7. 徐州医保报销范围是什么

医保虽然具有福利色彩且保额较大，但是徐州医保并不是完全公益性的，参保人的支出，要在医保报销的范围内，才能享受医保福利。对于不属于报销范围内的支出，不予报销。下文将具体介绍徐州医保报销的范围。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：2020年全国社保医保申办报销流程！
报销的范围
(一)住院治疗的医疗费用
(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用
(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用
(四)符合规定的其他费用
不予报销的范围：自购药品的，应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三人负担的，应当由公共卫生负担的，到境外就医的，其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病、女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。对于买保险体检的问题，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：买保险体检体测十大注意事项！
保哥提示：徐州医保报销的范围是什么？具体为住院治疗的医疗费用、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用和符合规定的其他费用。

8. 徐州市职工医保住院怎么报销

自费一万元以上能二次报销。1、二次补助不受缴费方式的限制，住院自费部分去掉丙类费用若在一万元以上是可以享受二次补助；2、徐州市医疗保险管理中心发放的是上一年度的二次补助，本年度的二次补助要等本年结束后方可以二次报销；3、二次补助与病种无关，只要是住院费用满足条件均可享受二次补助，徐州市区居民医保住院与职工医保享受同样的二次报销待遇。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"