医保定点医疗机构申请书

1. 医保定点医疗机构申请书

1）该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;
（2）“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。
（3）机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。
（4）“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写2000元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。
（5）医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：
1、医疗机构执业许可证副本及复印件;
2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;
2、医疗收费许可证副本及复印件;
3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;
4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;
5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);【摘要】
申请成为医保定点医疗机构的申请书怎么写？？？【提问】
1）该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;
（2）“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。
（3）机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。
（4）“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写2000元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。
（5）医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：
1、医疗机构执业许可证副本及复印件;
2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;
2、医疗收费许可证副本及复印件;
3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;
4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;
5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);【回答】
6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;
7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);
8、内部管理各项主要规章制度;
9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外);
（6）无卫生技术类执业资质、职称的人员不列入统计范围。
（7）根据本单位特色提供不少于十种的单病种种类、价格目录。并提供各单病种详细计算依据。
定点医疗机构的申请机构可以是医院、乡卫生院，也可以是药店。医保的参保人员在这些定点机构购买药品，治疗疾病可以获得医保的报销，如果不是在定点医疗机构治疗，不能获得保险的赔偿。而成为定点医疗机构也应满足一定的条件，如该机构医务人员的行医资格、设备是否符合规定等等。 希望可以帮到你！【回答】

2. 医疗机构定点医保申请书

申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件：1、符合区域医疗机构设置规划。2、符合医疗机构评审标准。3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。A、制定并执行卫生局医疗质量管理标准的常见病诊;B、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度;C、准确提供门急诊、住院、单病种费用等有关资料。4、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。5、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理人员及专用设备。A、根据业务量配备合理数量的专(兼)职管理人员，并行主管院长负责的医疗保险办公室;B、配备必要的计算机等设备，满足医疗保险消息系统要求;C、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表：D、执行医疗保险的医疗费用结算办法;E、参加医疗保险药品管理的监测网。定点医疗机构的申请及办理程序：由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。申请定点医疗机构的办理期限：区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。市劳动和社会保障局收到区劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后，30个工作日内进行审核。如有特殊情况，可顺延30个工作日。
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3. 定点医疗医疗保险申请内容

关于***医院{药店}申请为**市医疗保险定点的请示**医保中心（劳动局）：我**药店成立于**年，现有....（你单位自然情况，包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽）我**具备以下优势,(你单位的相对特点及优点，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化）故此，我医院（药店）认为，我们已具备了成为医疗保险定点的条件，请上级领导部门批准我们的申请，使我们**医院有机会为**市的医疗保险事业尽一份力。落款时间
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4. 申请成为医保定点医疗机构的申请书怎么写？？？

首先，医保定点医疗机构必须经过医疗保险经办机构确定，具备持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》、《营业执照》，经药品监督部门年检合格；遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；严格执行国家和省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；具备及时供应基本医疗保险用药，24小时提供服务的能力，经营品种不得少于乡镇职工基本医疗保险用药的90％。药品抽验连续2年合格率达100％，无违法违规行为，定点期内不得发生假药案件；能保证营业时间内至少有1名药师在岗，营业人员必须经地{市)以上药品经营管理部门培训合格，并取得有关部门发放的药品经营职业资格证和健康证；能严格执行乡镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和与基本医疗保险工作需求相适应的设备。
  
 愿意承担乡镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，必须向劳动和社会保障行政部门提出书面申请，并提供有关材料，由劳动和社会保障行政部门会同药品监督部门进行审查。只有取得定点资格的医疗机构才能与医疗保险经办机构签订服务协议，最后由劳动和社会保障行政部门统一向社会公布，以便参保人选择就医、购药。
  
 当满足以上条件就可以申请，具体申请你可以按照一般的申请书写。
  
在这里，祝你一切顺利。

5. 申报医保定点零售药店申请报告

定点零售药店申请书申请单位：

申请日期：劳动和社会保障局印制药店名称		   
营业执照 
注册号		
法人代表		   
所有制形式	
营业面积		   
单位地址	
邮政编码	   
联系人		
联系电话	
药品经营许可证号	
单位开户银行及帐号	人员构成 	
药学技术 
人员数 	
总数     	 	
职称分类	高级职称,中级职称或初级职称		    	
营业人员其他人员数		    	
合      计		   
申请内容法人代表签字：               
(申请单位印章）年  月   日
劳动保障部门审查意见	
（印章）年   月   日	 
.
说明：
一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。
三、最后一栏由行政部门负责填写。
四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：
1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；
2.药师以上技术人员的职称证明材料；
3.药品经营品种清单及上一年业务收支情况；
4.药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；
5、其他规定材料。		   
劳动保障部门审查意见	
（印章）年   月   日

6. 医疗机构定点医保申请

医疗机构申请定点医保需要通过当地社保局、各区社保局医疗保险办公室以及卫生行政管理部门等等。定点医保申请条件：1、符合卫生行政管理部门规定的医疗机构设置及执业标准；2、符合医疗机构设置规划及总体规划；3、遵守国家有关医疗服务管理法律法规；4、拥有健全的医疗服务管理制度；5、严格执行物价管理部门的价格政策；6、熟悉医保政策，且建立了与医保管理相适应的内部管理制度；7、配备符合医保联网的计算机管理系统并有相应管理与操作人员。定点医保申请资料：1、定点医疗机构申请表；2、《医疗机构执业许可证》；3、《装备贵重医疗设备许可证》；4、医疗机构等级评审标准的证明材料；5、其他材料。
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7. 医保定点药店申请书的范文

医保定点零售药店申请书
申请单位、申请日期、劳动和社会保障局印制药店名称、营业执照、 注册号、法人代表、所有制形式、营业面积、单位地址、邮政编码、联系人、联系电话、药品经营许可证号、单位开户银行及账号 、人员构成 、药学技术 人员数、职称分类、高级职称,中级职称或初级职称、营业人员其他人数。	  
     
             
按照以上内容写申请书
 
   零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。		   劳动保障部门审查意见	（印章）年   月   日	 说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由行政部门负责填写。四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。

8. 医保定点药店申请书怎么写？

定点零售药店申请书申请单位：申请日期：劳动和社会保障局印制药店名称 营业执照 注册号 法人代表 所有制形式 营业面积 单位地址 邮政编码 联系人 联系电话 药品经营许可证号 单位开户银行及帐号 人员构成 药学技术 人员数 总数 职称分类 高级职称,中级职称或初级职称 营业人员其他人员数 合 计 申请内容法人代表签字： （申请单位印章）年 月 日劳动保障部门审查意见 （印章）年 月 日 说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由行政部门负责填写。四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。 劳动保障部门审查意见 （印章）年 月 日 说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由行政部门负责填写。四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；5、其他规定材料。

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