试述腹前壁的层次结构

1. 试述腹前壁的层次结构

①腹前壁肌：主要是一块腹直肌，它位于腹前壁正中线的两侧，有3～4个腱划，肌表面被腹直肌鞘包裹。
②腹外侧壁肌：包括有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。腹
外斜肌位于腹外侧壁的浅层，肌纤维由外上方斜向内下方，大部分移行为腱膜。腱膜向内参与腹直肌鞘前层的组成，下缘卷曲增厚，连于髂前上棘和耻骨结节间形成腹股沟韧带，此韧带内侧端部分腱纤维转向后下，形成陷窝韧带。
在耻骨结节外上方，腱膜形成一裂孔，称为腹股沟管皮下环。腹内斜肌位于腹外斜肌深方，大部分纤维由外下方行向内上方并移行为腱膜，在腹直肌外缘腱膜分为两层，分别参与腹直肌鞘前、后层的构成。腹横肌位于腹内斜肌的深方，肌纤维横行向内，移行为腱膜，参与腹直肌鞘后层的组成。
腹内斜肌腱膜的下内侧部与腹横肌腱膜的下部会合，共同形成腹股沟镰，又称联合腱。腹内斜肌及腹横肌的下缘少量肌纤维包绕精索入阴囊，形成提睾肌。

2. 简述腹前外侧壁肌的层次以及形成物

3. 腹前外侧壁的（一）肌层

线以下部分，腹直肌的后面， 由浅入深仅有增厚的腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。白线位于腹前正中线上，由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成。脐以上的白线宽约1cm，脐以下因两侧腹直肌相互靠近而变得很窄。 腹外斜肌肌纤维从外上斜向内下，在髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜。腱膜的纤维与腹外斜肌走向相同，此腱膜在耻骨结节的外上方形成三角形裂隙，即腹股沟管钱环及图个。其上绿部分称内侧脚， 附着于耻骨联合；其下缘部分称外侧脚，附着干耻骨结节；浅环的底为耻骨嵴，环的外上方有脚间纤维连系两脚。外侧脚的部分纤维经精索的深面与内侧脚后方向内上反转，附着于白线称及转韧带。 正常成人的浅环可容纳一示指尖，内有精索（男）或子宫圆韧带（女）通过。在腹股沟斜疝时，浅环明显增大，可将手指自阴囊皮肤向上伸入浅环，探测该环的大小。腹外斜肌腱膜浅面的薄层深筋膜在浅环处延续向下，被覆于精索的外面，称精 索外筋膜。腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成腹股沟韧带。韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折成为腔隙韧带腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳上的部分，称耻骨梳韧带。 腹内外肌肌纤维起自腹股沟韧带的外侧l/2、髂嵴及胸腰筋膜，斜向内上，至腹直肌的外侧缘处移行为健膜。腹横肌起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧1/3，自后向前，于腹直肌外侧缘处移行 为腱膜。腹内斜肌与腹横肌二者下缘均呈弓状，先越过精索的上内侧，在腹直肌外缘呈腱性融合，称腹股沟镰或联合腱。有时两肌仅相结合，而未成为腱性组织，称为结合肌。 然后绕至腹股沟管内侧部精索的后方，止于耻骨梳韧带。当腹壁肌肉收缩时，弓状下缘即接近腹股沟韧带，这种弓状结构似有封闭眼股沟管的作用。腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维，沿精索向下移行，成为菲薄的提睾肌。

4. 腹前外侧壁的介绍

由腹前正中线两侧的腹直肌和其外侧的三层扁肌组成腹直肌位于白线两侧，其前、后面均被腹直肌鞘所包裹，腹直肌有3～4个腱划与腹直肌鞘的前层密切愈着，剥离困难。腱划内常有血管，经腹直肌切口分开膀亘肌纤维时，腱划处应注意止血。腹直肌鞘分为前、后两层，两层纤维在腹直肌外缘融合处，形成一半月型凸向外侧的弧形，称半月线。腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的 后层及腹横肌腹膜组成。但在脐下4～5cm以下三层扁肌的腱膜均参与构成腹直肌鞘前层，鞘后层缺如，形成一弓状游离缘，称弓状线。

5. 构成腹壁的前外侧群肌主要各肌的名称、层次怎样？

1.剑突 2.肋缘 3.第9肋软骨末尖 4.腱划 5.脐 6.髂嵴 7.髂前上棘 8.半月线

9.（腹）白线 10.腹股沟韧带 11.耻骨结节 12.耻骨嵴 13.耻骨联合

上界：中央是剑突，肋缘从第7肋软骨胸肋关节处伸展到第12肋尖。

下界：依次由髂嵴（从髂结节向下至髂前上棘）、腹股沟韧带（由髂前上棘向前向下连于耻骨结节）、耻骨嵴（从耻骨结节外侧到中线上的耻骨联合）。耻骨结节在消瘦的个体可在皮下直接摸到。

后外侧界：是腋中线。

6. 腹前外侧壁的（五）壁腹膜

为腹前外侧壁的最内层，向上移行于膈下腹膜，向下延续于盆腔的腹膜。在脐以下，腹前外侧壁的腹膜形成五条皱壁：位于正中线者为脐正中襞其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的遗迹；位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧壁的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝。 为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。此区较为薄弱，其原因是：①腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一裂口；②腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖；③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时约高三倍。由于以上解剖、生理特点，故疝多发生于此区。 位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，长4～5cm，内有精素或子宫圆韧带通过。腹股沟管有四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外1/3处有腹内斜肌的起始部。后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱。上壁：为腹内斜肌 与腹横肌的弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带。内口为深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔。孔的内侧为腹壁下动脉，浅层有腹内斜肌，深层为腹 膜所覆盖。外口为浅环，是腹外斜肌腹膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。 ：胚胎早期睾丸位于脊柱两侧，在腹后壁的壁腹膜之外，逐渐向下移动。在胚胎三个月时睾丸移动到髂窝内，七个月时接近腹股沟管深环处。此前，由腹膜形成的鞘突，随着睾丸引带的行 径通过腹股沟管。于出生前约一个月，左、右睾丸在深环处沿腹膜鞘突进入腹股沟管，一般出生前降入阴囊内。如果生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处，即为隐睾。正常情况下， 睾丸降入阴囊后，鞘突除包绕睾丸部分形成睾丸固有鞘膜外，其他部分完全闭锁形成鞘突剩件。如果腹膜鞘突未闭，仍呈长袋状与腹膜腔相通，则可形成先天性腹股沟斜 疝或交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭合的时间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。

7. 腹前外侧壁的（四）腹膜下筋膜

腹膜下筋膜位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需进入腹膜腔，经腹膜外八路即可施行。