深圳市社会医疗保险办法的办法解读

1. 深圳市社会医疗保险办法的办法解读

综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档；一档参保人总缴费比例由8.5%降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由0.5%调整为0.2% 《深圳市社会医疗保险办法》(下称《办法》)首次将农民工纳入地方补充医疗保险，享受地补待遇。《办法》实施后，原来综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档。“一档参保人总缴费比例下降，用人单位缴纳比例下降。”一档参保人的总缴费比例由原来8.5%下降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由原来的0.5%调整为0.2%。原医保政策规定，医保中断不能累计补缴年限。《办法》规定，为解决因用人单位原因导致参保人中断参保问题，允许用人单位补缴不超过两年的医疗保险，补缴后年限可合并计算，但补缴前发生的医疗费用由用人单位承担，补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。 参保人满足停止缴费的条件后，其在本市参加基本医疗保险一档的累计年限满15年，可继续享受基本医疗保险一档待遇；参加基本医疗保险一档的累计年限不满15年的，享受基本医疗保险二档待遇，或继续参加基本医疗保险一档并缴纳相应医疗保险满15年方可停止缴费，并继续享受基本医疗保险一档待遇。以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为划入基数，按划入基数的8.05%按月计入个人账户，费用由大病统筹基金支付。

2. 深圳市医疗保障办法

《深圳市社会医疗保险办法》经2013年8月15日深圳市人民政府第五届91次常务会议审议通过，2013年9月29日深圳市人民政府令第256号发布。该《办法》分总则、参保及缴费、基金管理、就医与转诊、医疗保险待遇、定点医疗机构和定点零售药店、监督检查、法律责任、附则9章124条，自2014年1月1日起施行，2008年1月30日制定的《深圳市社会医疗保险办法》(深圳市人民政府令第180号)以及《关于印发深圳市非从业居民参加社会医疗保险补充规定的通知》(深府〔2008〕210号)、《关于将深圳市少年儿童及大学生医疗保险纳入住院医疗保险的通知》(深府〔2010〕126号)自本办法施行之日起废止。
第十八条 按照国家规定在其他地区参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗的，不得同时参加本市社会医疗保险，不得重复享受社会医疗保险待遇。
第十九条 用人单位和个人缴费人员应当依照社会保险登记等有关规定办理登记、年审、变更、注销等手续。市市场监督管理、民政部门和市机构编制管理机关应当及时向市社会保险机构通报用人单位成立、变更、终止情况;市公安部门应当及时向市社会保险机构通报参保人的户口登记、迁移、注销等情况。

3. 深圳市基本医疗保险暂行规定

第一章　总则第一条　为适应建立社会主义市场经济体制的需要，维护职工的基本医疗权益，增进职工的身体健康，促进社会安定和生产力的发展，根据国家有关法律、法规的基本原则，特制定本规定。第二条　基本医疗保险（以下简称医疗保险）规定适用于深圳市内所有企业、国家机关、事业单位、社会团体（以下统称用人单位）及其所属在职职工、离退休人员和领取失业救济金期间的失业人员（以下统称参保人）。第三条　医疗保险分综合医疗保险（含门诊、住院）、住院医疗保险和特殊医疗保险三种形式。
　　用人单位具有深圳市常住户口（含蓝印户口，以下同）的在职职工和退休人员应当参加综合医疗保险。
　　用人单位具有深圳市暂住户口的职工和领取失业救济金期间的失业人员应当参加住院医疗保险。
　　离休人员和二等乙级以上革命残疾军人应当参加特殊医疗保险。第四条　政府用法律、行政、经济等手段保证医疗保险基金的筹集和支付。遇到特殊情况，医疗保险基金不敷使用时，由财政给予补贴。第五条　深圳市社会保险管理局（以下简称市社保局）是深圳市医疗保险工作的主管部门。第六条　医疗保险基金由市社保局管理，实行专款专用。第二章　医疗保险基金筹集第七条　医疗保险基金由市社保局统一筹集、统一管理。第八条　用人单位和参保人按下列标准缴交医疗保险费：
　　（一）具有深圳市常住户口的在职职工的综合医疗保险费，按其月工资总额的9％缴交，其中财政或用人单位缴交7％，职工个人缴交2％；
　　职工缴费用工资不得低于市上年度职工月平均工资的60％，不得高于300％，超过部分免交医疗保险费。
　　（二）离退休人员的医疗保险费，按其月离退休金的12％，由财政、用人单位或养老保险共济基金全额缴交。
　　（三）具有深圳市暂住户口的职工的住院医疗保险费，由用人单位按市上年度职工月平均工资的2％缴交，个人不负担。
　　（四）领取失业救济金期间的失业人员的住院医疗保险费，由失业保险机构按市上年度职工月平均工资的2％缴交，个人不负担。第九条　用人单位应按月缴交医疗保险费。职工个人缴交的医疗保险费由用人单位负责扣缴。第十条　用人单位缴交的医疗保险费，在成本、行政事业费中列支。
　　个人缴交的医疗保险费在税前提取。第十一条　用人单位依法转让、分立、合并、破产时，应当优先清偿欠缴的医疗保险费。第十二条　国家公务员和财政全额预算、差额预算单位的职工的医疗保险费，由地方财政和用人单位按照规定标准如数按时将医疗保险费拨入医疗保险基金专户，单独核算，专项管理。第十三条　市社保局可从财政和用人单位缴交的医疗保险费中分别提取2％的管理费和4％的风险储备金。第十四条　用人单位和参保人个人缴交的医疗保险费，由市社保局分别建立医疗共济基金和个人帐户，统一进行管理。具体办法为：
　　（一）财政或用人单位缴交的综合医疗保险费，在提取管理费和风险储备金后，45周岁以上的参保人员，60％记入个人帐户，40％记入共济基金；44周岁以下的参保人员，50％记入个人帐户，50％记入共济基金。
　　个人缴交的部分全部记入个人帐户。
　　（二）住院医疗保险费在提取管理费和风险储备金后，全部进入医疗保险共济基金。
　　（三）离休人员、二等乙级以上革命残废军人不设立医疗个人帐户。
　　（四）具有深圳市暂住户口的职工不建立医疗个人帐户。第十五条　财政和用人单位应当为45周岁以上在职职工和退休人员的医疗个人帐户提供启动资金，初次参保时一次性进入个人帐户。启动资金的标准为：45周岁以上在职职工为本人上年工资总额的5％，退休人员为本人上年度退休金的10％。第十六条　存入职工个人帐户上的资金由存入次月的15日起按国家规定的城乡居民活期存款利率计算利息。第十七条　市政府根据经济发展、职工工资增长、物价水平以及医疗保险费用支出的实际情况，对用人单位和参保人个人缴交的医疗保险费标准进行相应调整。第三章　医疗保险待遇第十八条　参保人有享受基本医疗保险待遇的权利。第十九条　参加住院医疗保险的具有深圳市暂住户口的职工和失业人员，住院基本医疗费用由共济基金支付90％，个人现金支付10％。门诊基本医疗费用自理（失业人员个人帐户有余额的，可用于支付门诊基本医疗费用）。

4. 深圳市城镇职工社会医疗保险办法

第一章  总则第一条  为建立健全深圳市的医疗保障体系，保障职工的基本医疗权益，根据国家有关法律、法规，结合本市的实际，制定本办法。第二条  本市实行城镇职工社会医疗保险制度。
　　政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险等医疗保险制度。
　　政府建立公务员医疗补助，并鼓励、支持企业建立补充医疗保险。第三条  本市所有用人单位和职工必须按本办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。
　　本办法所称用人单位，是指本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构。
　　本办法所称职工，是指用人单位所属在职人员、本办法规定的退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员。
　　本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。
　　本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的职工。第四条  社会医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。第五条  基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的基金管理模式。
　　地方补充医疗保险和生育医疗保险实行社会统筹。
　　基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，严禁挤占挪用。
　　基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由市财政给予补贴。第六条  基本医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。
　　下列人员参加综合医疗保险：
　　（一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员；
　　（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
　　（三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
　　（四）市政府规定的其他在职人员。
　　下列人员参加住院医疗保险：
　　（一）非本市户籍的在职人员；
　　（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；
　　（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。
　　经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。第七条  参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加地方补充医疗保险。
　　具有本市户籍的在职人员应当同时参加生育医疗保险。第八条  深圳市人民政府（以下简称市政府）设立的市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）主管本市医疗保险工作。
　　卫生、药品、价格、计划、财政等有关部门应协助市社会保险机构做好医疗保险工作。第二章  医疗保险费的征集第九条  基本医疗保险基金来源为，基本医疗保险费及其利息、财政补贴和其他收入。
　　地方补充医疗保险基金来源为，地方补充医疗保险费及其利息和其他收入。
　　生育医疗保险基金来源为，生育医疗保险费及其利息和其他收入。第十条  基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费，按下列规定确定缴费基数：
　　（一）参加综合医疗保险的在职人员，以本人月工资总额为缴费基数。在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的，以本市上年度城镇职工月平均工资300%为缴费基数；月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的，以本市上年度城镇职工月平均工资60%为缴费基数；
　　（二）参加住院医疗保险的人员，以本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；
　　（三）第六条第二款第二项规定的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数；
　　（四）第六条第二款第三项规定的退休人员，以其退休前本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；
　　（五）地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其基本医疗保险缴费基数确定。第十一条  用人单位和职工按下列标准缴交基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费：
　　（一）综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的8%缴交，其中用人单位缴交6%，在职职工个人缴交2%；第六条第二款第二项规定的退休人员，由市社会保险机构按缴费基数的11.5%缴交，费用从基本养老保险共济基金中列支；第六条第二款第三项规定的退休人员，由原用人单位在职工退休前一次性按缴费基数的11.5%×12个月×18年缴足；
　　（二）住院医疗保险费，第六条第三款第一项规定的在职职工，由用人单位按缴费基数的0.8%缴交；第六条第三款第二项和第三项规定的人员，由市社会保险机构按缴费基数的0.8%缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；
　　（三）地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的0.5%缴交；参加住院医疗保险的，按缴费基数的0.2%缴交。除在职人员由用人单位缴交外，其他人员的缴费渠道和缴费方式按前两项规定执行；
　　（四）生育医疗保险费，由用人单位按缴费基数的0.5%缴交。

5. 深圳市社会医疗保险办法的介绍

《深圳市社会医疗保险办法》经2013年8月15日深圳市人民政府第五届91次常务会议审议通过，2013年9月29日深圳市人民政府令第256号发布。该《办法》分总则、参保及缴费、基金管理、就医与转诊、医疗保险待遇、定点医疗机构和定点零售药店、监督检查、法律责任、附则9章124条，自2014年1月1日起施行，2008年1月30日制定的《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第180号）以及《关于印发深圳市非从业居民参加社会医疗保险补充规定的通知》（深府〔2008〕210号）、《关于将深圳市少年儿童及大学生医疗保险纳入住院医疗保险的通知》（深府〔2010〕126号）自本办法施行之日起废止。

6. 深圳医疗保险缴费条例

　　参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交：
　　1．在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的8％按月缴交，其中用人单位缴交6％，个人缴交2％，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300％的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300％为缴费基数，月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60％的，按本市上年度在岗职工月平均工资60％为缴费基数；

　　2．具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60％至300％之间选择执行，由本人按缴费基数的8％按月缴交；

　　3．退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数，由养老保险基金按缴费基数的11．5％按月缴交；

　　4．达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60％至300％之间选择执行，由本人按缴费基数的11．5％按月缴交；

　　5．参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，由原用人单位按缴费基数的11．5％×12个月×18年一次性缴足；

　　6．达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的11．5％×12个月×18年一次性缴足；

　　7．其他人员按市政府有关规定执行。

7. 深圳市基本医疗保险暂行规定实施办法

第一条　根据《深圳市基本医疗保险暂行规定》（深府〔1996〕122号，　以下简称《暂行规定》）第四十九条制定本实施办法。第二条　具有深圳市常住户口的在职职工，离退休人员和二等乙级以上革命残废军人，以及具有深圳市暂住户口的职工，由用人单位或原所在单位统一办理基本医疗保险手续。其中离退休人员的原所在单位以及主管部门均不存在的，由养老保险机构统一办理基本医疗保险手续。
　　具有深圳市常住户口、领取失业救济金期间的失业人员，由失业保险机构统一办理住院医疗保险手续。
　　市属机关、企业、事业单位以及中央各部委、省属驻深单位，可到市社会保险管理局（以下简称市社保局）或其分局办理参保手续；其他单位按行政区划，到其分局或工作站办理参保手续。第三条　用人单位参加基本医疗保险，按以下程序办理手续：
　　（一）企业单位须提供营业执照复印件；事业单位须提供编制部门有关批准文件的复印件。
　　（二）填报《参加社会保险单位登记表》、《参加社会保险月报表》，提供单位职工上月工资表。国家机关、事业单位和社会团体属市、区财政缴纳基本医疗保险费的，需在交表之前分别经市、区财政部门审核，并加盖财政部门的公章。
　　（三）提供职工的身份证或本市蓝印户口、暂住证复印件。
　　（四）提供开户银行和银行帐号。
　　（五）用人单位和个人应缴交的基本医疗保险足额到帐后，领取市社保局核发的职工医疗保险证。第四条　二等乙级以上革命残废军人的医疗保险费参照离休人员的医疗保险费标准缴交，全额由用人单位、财政或养老保险共济基金支付。第五条　职工个人应缴的医疗保险费由用人单位在发工资时扣除，连同用人单位应缴额一并由用人单位开户银行按月代为扣缴。第六条　用人单位和个人应缴的基本医疗保险费，于当月15月前办妥手续。资金到帐后，由市社保局分别记入共济基金和个人帐户。从下月一日起，凭职工医疗保险证享受医疗保险待遇。第七条　市社保局从财政、用人单位、养老保险机构和失业保险机构缴交的医疗保险费中分别提取2％的管理费和4％的风险储备金；缴交的个人帐户启动资金不必提取管理费和风险储备金。第八条　企业职工的基本医疗保险费全部划入市社保局基本医疗保险基金帐户。国家机关和财政全额拨款、差额拨款、自收自支事业单位职工的基本医疗保险费，实行“专户储存、专款专用、专项核算”的管理办法。第九条　至1996年6月30日止年满45周岁的在职职工，财政或用人单位必须按本人上年度工资总额的5％为其个人医疗帐户提供启动资金；退休人员，由财政或原用人单位按本人上年度（刚退休者按本年度）退休金的10％提供启动资金。上述人员的启动资金，初次参保时一次性记入个人帐户。第十条　已参加基本医疗保险的职工，除死亡、迁离本市、辞职、辞退等原因外，财政或用人单位不得停交职工的基本医疗保险费。第十一条　当职工人数、工资总额、银行帐号发生变化时，用人单位应在变动后的十五日内到市社保局或其分局办理变更手续。用人单位接收新职工，应了解其基本医疗保险费缴纳情况，凡有次交或漏交基本医疗保险费的，应由原用人单位缴清。
　　参保人在市内变动工作单位时，由原用人单位办理注销手续，由现用人单位办理增补手续，继续缴交基本医疗保险费，其医疗保险证不必更换，可以继续使用。第十二条　市社保局或其分局每月向参加基本医疗保险的用人单位核发《社会保险缴费审核单》和参保职工名单，作为用人单位缴交基本医疗保险费的凭证。
　　用人单位应将《社会保险缴费审核单》和参保职工名单公开张贴，接受职工监督和有关部门检查。第十三条　参保人可持职工医疗保险证到本市任何一家约定医疗单位门诊就诊或住院治疗。
　　参保人在出院前，须凭住院通知书、职工医疗保险证和门诊病历到市社保局或其分局领取《职工医疗保险住院费用结帐单》，交给医院后，才能将住院基本医疗费用记入医疗保险帐内。
　　因病情需要转往市外公立医疗诊治的，应由市级约定医院开具转院证明，经科主任和医务办或门诊办公室签署意见并加盖公章，到市社保局审批后才能转诊（危重病人可先转诊后补办转诊手续）。否则，其基本医疗费用不予报销。

8. 深圳市社会医疗保险办法(2013)

第一章　总　则第一条　为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条　本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。
　　政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。
　　基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。第三条　本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。第四条　本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。第五条　市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构（以下简称市社会保险机构）具体承办社会医疗保险工作。
　　市政府有关部门在各自职责范围内，负责有关社会医疗保险工作。第六条　市政府可根据社会医疗保险基金收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的分配比例、待遇支付标准等做相应调整。第二章　参保及缴费第七条　用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费。用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。第八条　非在职人员按下列规定参加基本医疗保险：
　　（一）本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校（含民办学校）或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档；
　　（二）达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档；
　　（三）达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；
　　（四）享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档；
　　（五）本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档；
　　（六）领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档；
　　（七）在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四条、第十五条的规定，参加基本医疗保险一档或二档；
　　（八）达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员，可选择参加基本医疗保险一档或二档。第九条　职工参加基本医疗保险一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。
　　职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。
　　职工参加基本医疗保险三档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费，其中用人单位缴交0.4%，个人缴交0.1%。
　　职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。第十条　本办法第八条第（一）项规定的人员，由其本人或家庭以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费。其中学生、幼儿由所在学校、科研院所或托幼机构于每年9月向市社会保险机构统一办理参保手续，一次性缴纳当年9月至次年8月的基本医疗保险费。未满18周岁的本市户籍非从业居民，向户籍所在地的街道办事处申请办理参保手续。第十一条　本办法第八条第（二）项规定的人员，由其本人按下列规定按月缴费：
　　（一）参加基本医疗保险一档的，在本市上年度在岗职工月平均工资的40%至300%之间选择缴费基数，其中男性未满60周岁、女性未满50周岁的，按缴费基数的8%缴费；男性满60周岁、女性满50周岁的，按缴费基数的11.5%缴费；
　　（二）参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%缴费。
　　本办法第八条第（三）项规定的人员，申请参加基本医疗保险一档的，由其本人以本市上年度在岗职工月平均工资的11.5%按月缴费。
　　本办法第八条第（二）、（三）项规定的人员由本人向户籍所在地的社会保险机构申请办理个人参保手续。