社会医疗保险结算方式中，总额预算制可能带来什么结果

1. 社会医疗保险结算方式中，总额预算制可能带来什么结果

1、医保年度结算中，出院病人花费的费用与医院收入有差异。
无论在什么行业中，收支平衡是经营与发展的前提，也是必然趋势。医院定期的收入情况反映出医院的经营状况与发展方向。在医院住院部收入中，主要采取权责发生制来确定收入情况，但是在医疗保险机构中则是采用现金收付实现制的方式对出院病人所花的费用进行确认。
2、冲减差额的医疗收入不能充当当期的医疗收入。
3、结算差额具有不确定因素影响医院成本结算。


扩展资料：
目前实施的医保结算方式主要是年度总额预算方式以及年终考核结算方式。在医疗保险机构每年都会预留一部分资金，作为明年年度服务的保证金，到了年末再由考核制度对其进行总结与结算。
如果预算已经确定，医院在资金增长中不能按照服务量的多少而增长，针对医院垫付的资金，医疗保险机构应该按月进行预拨，预拨的款项作为医院活动资金，给特殊人员以及基金使用，确保医院资金收入正常。

2. 3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决

一、医疗保险支付方式有哪些
1、按服务项目付费
按服务项目付费是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。
2、总额预付制
由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算（也可以是一季度的总预算），医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。
3、按服务单元付费
医保机构按预先确定的住院日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。
4、按人头付费
又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次（门诊与住院人次）向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。
5、按病种收费
又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。【摘要】
3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决【提问】
一、医疗保险支付方式有哪些
1、按服务项目付费
按服务项目付费是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。
2、总额预付制
由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算（也可以是一季度的总预算），医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。
3、按服务单元付费
医保机构按预先确定的住院日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。
4、按人头付费
又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次（门诊与住院人次）向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。
5、按病种收费
又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。【回答】

3. 3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决

医保总额预付制存在的困难
1、道德风险上升
我国最新发布的医疗改革制度听说新要求各地区都在落实总额预付制度，但是因为各个地区申请的疾病类型都不相同，因此要求社保部门对于不同种类的疾病付费制度，提供一套合理系统的方案，根据考核进行赔付，这个考核方式不能过于简单和数字化,要具有较高的灵活性。医院也要不能只根据自身的利益进行诊断，要尽量减少患者不必要的检查项目和其他材料的使用，禁止建议患者到外购买药品，以正当的方式降低医疗成本。
2、总控指标测算不合理
伴随我国城市经济的不断发展，吸引了很多外来工作的人口以及其他地区慕名而来的患者到发达地区进行就医，因为这个群体的增多，使医疗机构的压力不断增大，当前总额预付制度只能是根据以往的情况来进行计算，但是因为情况的不断变化会出现一定的误差，由于医院和患者之间无法建立稳定的联系，因此更加无法精确地计算总额，也就无法达到科学性和准确性。当预算过高的时候，【摘要】
3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决【提问】
医保总额预付制存在的困难
1、道德风险上升
我国最新发布的医疗改革制度听说新要求各地区都在落实总额预付制度，但是因为各个地区申请的疾病类型都不相同，因此要求社保部门对于不同种类的疾病付费制度，提供一套合理系统的方案，根据考核进行赔付，这个考核方式不能过于简单和数字化,要具有较高的灵活性。医院也要不能只根据自身的利益进行诊断，要尽量减少患者不必要的检查项目和其他材料的使用，禁止建议患者到外购买药品，以正当的方式降低医疗成本。
2、总控指标测算不合理
伴随我国城市经济的不断发展，吸引了很多外来工作的人口以及其他地区慕名而来的患者到发达地区进行就医，因为这个群体的增多，使医疗机构的压力不断增大，当前总额预付制度只能是根据以往的情况来进行计算，但是因为情况的不断变化会出现一定的误差，由于医院和患者之间无法建立稳定的联系，因此更加无法精确地计算总额，也就无法达到科学性和准确性。当预算过高的时候，【回答】
会使医疗费用不合理增长，从而导致赤字，而预算过低，早会伤害患者及医院的各方面利益。总控指标的测算不合理，再加上没有合理的监督，一定会导致医院减少医疗服务的内容和项目，盲目地缩减成本，从而抑制患者的合理【回答】
需求，也阻碍了医疗技术和服务的发展，降低医疗工作人员的工作记忆，从而导致整体服务和能力下降。预览与源首先总额预付制的重点放置于具体的医疗机构，而未关注到如何通过与医疗中心与和医疗机构的谈判加强专业监控遏制恶性行为的发生，将预算控制到合理范围以内。其次，绩效考核制度的不完善，会影响医疗行为的合理性，未能使医保、医生和患者的利益趋于一致!再次总额控制与过程监督无法达到统一不能化粗放式管理为精细式管理，造成费用支出的不合理一同时，筹资额度没有明显变动，已无法满足日益增长的健康需求以及变化多样的疾病类型，最后，并未对患者进行合理分流，提高了总额控制的风险，加大了管控的难度。【回答】

4. 3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决

在中国医疗保险适合实行总额预付制。实行的过程中的困难：总额预付制没有直接的服务效率激励机制，医院可能削减某些必要的医疗服务；预算额度的合理确定有一定难度，偏高会使医疗服务不合理增长、服务过度，偏低会导致医疗服务数量和质量的下降。患者有可能得不到合理科学的医疗服务，出现“看病难”的现象。解决办法：1.改革预付总额的预算方式
以往医保部门在进行医保基金年度住院费用预付总额预算时，主要以定点医院三年前的医保基金支付额为依据，而后测算出平均值，以得出的平均值来确定定点医院年度住院费用的预付总额。2.加强对总额预付制度的监督与管理
为了提高医疗服务水平与服务质量，需要医保部门加强对总额预付制度的监督与管理，进而使医院与患者的双方利益都能够得到维护与保障。【摘要】
3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决【提问】
在中国医疗保险适合实行总额预付制。实行的过程中的困难：总额预付制没有直接的服务效率激励机制，医院可能削减某些必要的医疗服务；预算额度的合理确定有一定难度，偏高会使医疗服务不合理增长、服务过度，偏低会导致医疗服务数量和质量的下降。患者有可能得不到合理科学的医疗服务，出现“看病难”的现象。解决办法：1.改革预付总额的预算方式
以往医保部门在进行医保基金年度住院费用预付总额预算时，主要以定点医院三年前的医保基金支付额为依据，而后测算出平均值，以得出的平均值来确定定点医院年度住院费用的预付总额。2.加强对总额预付制度的监督与管理
为了提高医疗服务水平与服务质量，需要医保部门加强对总额预付制度的监督与管理，进而使医院与患者的双方利益都能够得到维护与保障。【回答】

5. 全面预算范围包不包括社会保险基金预算?

全面预算范围包括社会保险基金预算。社会保险的收入和支出均独立于政府预算之外，由社会保险经办机构进行单独管理。
此种模式的最大特点是政府不直接参与社会保险的收支管理，财政对社会保险的负担相对较轻，而且由于社会保险基金实行单独核算，有利于基金的保值增值。其缺点在于政府对社会保险的干预作用太小，政府利用社会保险进行宏观调控的作用明显减弱。

社会保险基金预算的调整
预算是一种事前的计划，即使在预算编制的当时是科学的、合理的，但遇有特殊情况时，也会使预算与实际情况不符，这就需要在执行中对预算进行调整。
预算调整的具体程序是：由社会保险经办机构编制预算调整方案，由劳动保障部门审核汇总报同级财政部门审核，并经同级人民政府批准后执行。调整后的预算仍应保持收支平衡。

6. 社会保障和就业支出,决算数等于预算数的主要原因是为什么?

预算支出是预算数,决算支出是决算数。
一般预算支出是国家对集中的预算收入有计划地分配和使用而安排的支出。
决算数字包括单位决算、地方总决算和国家决算的各种收支数字和基本数字。
单位决算的决算数字是根据预算会计有关帐簿产生的数字填列：各预算单位在结乎报告年度的帐目后应限据央算表格内容的要求，分别将有关科目的年终余额或全年累计数填入决算表格的有关栏内。
各级财政部门编制的本级总决算收入数，要根据总预算会计有关帐目的全年累计数填列;编制本级总决算支出数要根据主管部门报送的汇总单位决算和财政部门直接经办的支出数填列。国家决算数字由地方总决算和中央决算数字编制而成。【摘要】
社会保障和就业支出,决算数等于预算数的主要原因是为什么?【提问】
预算支出是预算数,决算支出是决算数。
一般预算支出是国家对集中的预算收入有计划地分配和使用而安排的支出。
决算数字包括单位决算、地方总决算和国家决算的各种收支数字和基本数字。
单位决算的决算数字是根据预算会计有关帐簿产生的数字填列：各预算单位在结乎报告年度的帐目后应限据央算表格内容的要求，分别将有关科目的年终余额或全年累计数填入决算表格的有关栏内。
各级财政部门编制的本级总决算收入数，要根据总预算会计有关帐目的全年累计数填列;编制本级总决算支出数要根据主管部门报送的汇总单位决算和财政部门直接经办的支出数填列。国家决算数字由地方总决算和中央决算数字编制而成。【回答】

7. 全面预算范围包括社会保险基金预算

全面预算的分类：

1、全面预算按其涉及的预算期分为长期预算(如长期销售预算和资本预算，有时还包括长期资本筹措预算和研究与开发预算)和短期预算(如直接材料预算、现金预算等)。

 2、全面预算按其涉及的内容分为专门预算(如直接材料预算、制造费用预算和综合预算(资产负债表预算和利润表预算)。 

3、全面预算按其涉及的业务活动领域分为投资预算（如资本预算）、营业预算( 或称经营预算，包括销售预算、生产预算、成本预算等) 和财务预算(包括利润表预算、现金预算和资产负债表预算等)。【摘要】
全面预算范围包括社会保险基金预算【提问】
您好，我是百度咨询的合作律师，已经收到您的问题了，目前咨询的人比较多哈~请稍等2分钟的哦，亲亲，正在帮您解决问题。【回答】
您好，我是百度咨询的合作律师，已经收到您的问题了，目前咨询的人比较多哈~请稍等2分钟的哦，亲亲，正在帮您解决问题。【回答】
全面预算是通过企业内外部环境的分析，在预测与决策基础上，调配相应的资源，对企业未来一定时期的经营和财务等做出一系列具体计划。主要是预算计划的数字化、表格化、明细化的表达，体现了预算的全员、全过程、全部门的特征。【回答】
全面预算的主要内容有：直接材料预算、制造费用预算和综合预算与资产负债表预算和利润表预算。【回答】
全面预算的分类：

1、全面预算按其涉及的预算期分为长期预算(如长期销售预算和资本预算，有时还包括长期资本筹措预算和研究与开发预算)和短期预算(如直接材料预算、现金预算等)。

 2、全面预算按其涉及的内容分为专门预算(如直接材料预算、制造费用预算和综合预算(资产负债表预算和利润表预算)。 

3、全面预算按其涉及的业务活动领域分为投资预算（如资本预算）、营业预算( 或称经营预算，包括销售预算、生产预算、成本预算等) 和财务预算(包括利润表预算、现金预算和资产负债表预算等)。【回答】
全面预算范围包括社会保险基金预算的哦，亲亲。【回答】
弘扬社会正义，彰显法律价值，维护个人尊严，很高兴能为您服务，有问题再来平台咨询哦~祝您一切顺利！生活愉快！【回答】

8. 在医疗保险结算费用时要建立结算的制度吗

根据我国法律规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
一、对基本医疗保险的规定有哪些？
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第三十二条个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。
二、大学会不会给学生买医保
大学会给学生买医保。
大学生参加城乡居民基本医疗保险，在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：
1、医疗费用不满1000元的部分，报销35%；
2、医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%；
3、医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%；
4、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%。
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
三、什么是医疗保险
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
法律依据：
《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。