广州市社会医疗保险条例

1. 广州市社会医疗保险条例

第一章　总 则第一条　为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律的有关规定，结合本市实际，制定本条例。第二条　本条例适用于本市行政区域内社会医疗保险的参保、服务及其监督管理等活动。第三条　本市建立与经济社会发展水平及参保人员基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体化、可持续的社会医疗保险制度。
　　本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险，按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。第四条　本市建立、完善包括大病医疗保险在内的补充医疗保险制度，满足参保人员多层次的医疗保障需求。第五条　市、区、县级市人民政府应当将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障并逐步加大对社会医疗保险事业的投入，提高参保人员的社会医疗保障水平。
　　市、区、县级市人民政府应当扩大社会保险经办机构服务网点的覆盖面，建立功能完善、运行高效、安全可靠的社会医疗保险信息系统。第六条　市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，并组织实施本条例。
　　市发展改革、财政、卫生、民政、税务、教育、科技和信息化、公安、物价、食品药品、审计等有关行政管理部门应当按照各自职责协同实施本条例。第七条　本市社会保险经办机构负责社会医疗保险的参保登记、权益记录、待遇支付、咨询等日常服务和对定点医疗机构、定点零售药店的监督管理及业务指导等工作。
　　本市社会保险费征收机构负责社会医疗保险费的征收工作。第八条　街道办事处、镇人民政府、各类学校应当按照本条例第二十五条第二款和第三款的规定，协助社会保险经办机构和社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民、在校学生社会医疗保险的有关事务。第九条　各级人民政府、社会保险行政主管部门、社会保险经办机构、街道办事处、村民委员会、居民委员会应当加强对社会医疗保险知识的宣传，提高全民参加社会医疗保险的积极性，逐步实现社会医疗保险全覆盖。
　　本市报纸、广播、电视、互联网等媒体应当配合社会保险行政主管部门和社会保险经办机构开展社会医疗保险的公益宣传。第十条　本市社会保险监督委员会下设社会医疗保险公众咨询监督委员会，由人大代表、政协委员、医疗卫生专家、社会保险专家和参保人员、用人单位、工会组织的代表组成，运作经费由市财政予以保障。
　　市社会保险行政主管部门组织拟订本市社会医疗保险政策、规章时，应当征求社会医疗保险公众咨询监督委员会的意见，采纳其提出的合理意见。
　　社会医疗保险公众咨询监督委员会及其组成人员有权对社会保险行政主管部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构、社会医疗保险基金财政专户管理机构、定点医疗机构和定点零售药店等单位执行社会医疗保险法律、法规和规章的情况进行监督，并有权向有关行政管理部门提出工作建议。第二章　社会医疗保险待遇第十一条　本市职工应当参加本市职工社会医疗保险，享受相应的职工社会医疗保险待遇。其他符合国家规定条件的人员可以选择参加职工社会医疗保险。
　　退休人员在达到法定退休年龄时参加职工社会医疗保险累计达到本条例第十九条规定年限的，按照规定享受相应的职工社会医疗保险待遇；未达到规定年限的，可以在缴费至规定年限后，享受相应的职工社会医疗保险待遇；未缴费至规定年限，但是具有本市户籍的，可以参加本市城乡居民社会医疗保险。第十二条　下列人员参加本市城乡居民社会医疗保险，享受相应的城乡居民社会医疗保险待遇：
　　（一）本市各类学校全日制在校学生；
　　（二）具有本市户籍的学龄前儿童、灵活就业人员、非从业人员、农村居民以及其他人员。第十三条　参保人员就医发生的医疗费用，由社会医疗保险基金和个人按照规定的比例共同分担。
　　前款规定的由社会医疗保险基金支付参保人员的医疗费用范围，应当符合下列规定：
　　（一）国家和省关于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定；
　　（二）本市根据国家、省有关规定制定的医疗服务设施范围和支付标准以及急救、抢救期间所需药品范围的规定；
　　（三）社会医疗保险法律、法规的有关规定。

2. 广州社保新规

法律分析：(一)根据不同行业的工伤风险程度，由低到高，依次划分为一类至八类。对各类行业对应的工伤风险基准费率分别调整为以下八个档次：上年度用人单位职工工资总额的0.2%，0.4%，0.6%，0.8%，0.9%，1.0%，1.2%，1.4%。
(二)用人单位属于一类行业的，其费率分为三个档次，即在行业基准费率的基础上，可向上浮动至120%、150%，不实施费率下浮;用人单位属于二类至八类行业的，其费率分为五个档次，即在行业基准费率的基础上，可分别向上浮动至120%、150%或向下浮动至80%、50%。执行浮动费率的缴费单位名单及费率由人社部门提供。
法律依据：《广州市社会保险条例》
第一条 为保障劳动者基本生活和合理流动，促进社会主义市场经济的发展，保持社会稳定，根据《中华人民共和国劳动法》和国家有关法律、法规，结合广州地区的实际情况，制定本条例。
第二条 社会保险制度通过依法设立基金，使劳动者在年老、患病、工伤、
失业、生育等情况下获得帮助和补偿。
社会保险要逐步实行社会化管理。
第八条 养老、医疗保险基金，由国家、用人单位、劳动者三方筹集；工 伤、失业、生育保险基金由国家、用人单位筹集，劳动者个人不缴纳。
第九条 本条例施行之日起三十日内，所有用人单位和劳动者应向社会保 险基金经办机构办理社会保险手续；新成立的用人单位应在领取《企业法人营业执照》或批准成立的三十日内，向社会保险基金经办机构办理社会保险手续。工资总额及人员发生变动时，应于当月内向社会保险基金经办机构申报。

3. 广州市社会医疗保险办法

广州市社会医疗保险规定第一条  为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本规定。第二条  本规定适用于本市行政区域内的社会医疗保险参保、服务及其监督管理等活动。第三条  市医疗保障行政管理部门主管社会医疗保险工作，并组织实施本规定。医疗保障经办机构负责社会医疗保险的日常管理和服务工作。社会保险费征收机构负责基本医疗保险费的征收工作，并对缴费单位办理申报和未按时足额缴费情况进行监督检查。教育、财政、人力资源和社会保障、卫生健康、退役军人事务等有关部门应当在各自职责范围内配合做好社会医疗保险工作，协同实施本规定。街道办事处、镇人民政府应当协助医疗保障经办机构、社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民基本医疗保险的参保登记和征收等有关事务。第四条  本市根据国家、省的规定设立和完善职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度以及职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险等补充医疗保险制度，满足参保职工、城乡居民多层次的医疗保障需求。本市行政区域内的用人单位可以自行建立单位补充医疗保险制度。第五条  基本医疗保险基金包括职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户。职工基本医疗保险基金包括职工基本医疗保险统筹基金和个人账户。职工基本医疗保险统筹基金和城乡居民基本医疗保险基金按照规定设置支出项目。市财政部门应当会同市医疗保障行政管理部门根据国家规定制定基本医疗保险基金的保值增值计划并组织实施。第六条  本市行政区域内的用人单位应当为其职工参加本市职工基本医疗保险。就业地或者户籍地在本市的灵活就业人员，符合国家、省规定的，可以参加本市职工基本医疗保险。因工致残被鉴定为一级至四级伤残的工伤职工，包括保留劳动关系人员、办理伤残退休手续人员，在本市领取伤残津贴的，参加本市职工基本医疗保险。失业人员失业保险关系在本市的，领取失业保险金期间，参加本市职工基本医疗保险。第七条  本市行政区域内的用人单位依法聘用、招用的港澳台居民，应当依法参加本市职工基本医疗保险。就业地或者居住地在本市，且办理港澳台居民居住证的灵活就业港澳台居民，可以按照规定参加本市职工基本医疗保险。依法获得相关就业证件和外国人居留证件并在本市合法就业的外国人，按照国家规定参加本市职工基本医疗保险。第八条  未参加职工基本医疗保险或者未按照规定享有其他保障的下列人员，参加本市城乡居民基本医疗保险：（一）在本市行政区域内的中小学校、高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等各类学校就读的全日制在校学生；（二）本市户籍人员；（三）在本市办理且在有效期内的《广东省居住证》的持有人；（四）居住地在本市且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民；（五）其他符合规定的人员。第九条  本市行政区域内的用人单位应当依法为其职工向社会保险费征收机构办理职工基本医疗保险缴费及变更手续。灵活就业人员和退休延缴人员自行到社会保险费征收机构办理职工基本医疗保险缴费及变更手续。第十条  参加城乡居民基本医疗保险的人员，可以到街道办事处、镇人民政府或者就读的高等学校、中等职业技术学校、技工学校、科研院所办理城乡居民基本医疗保险参保登记及变更手续。参加城乡居民基本医疗保险的人员，应当在规定时间内办理参保缴费手续，并按照医保年度足额缴纳城乡居民基本医疗保险费。上一医保年度已参加城乡居民基本医疗保险的人员在新医保年度不需要重新办理参保登记手续，在其缴纳新医保年度城乡居民基本医疗保险费后，保险关系自动延续。医保年度内，具有以下情形的城乡居民，可以在当年度内参保缴费：（一）中止职工基本医疗保险关系的人员；（二）本市行政区域外转入本市就读的全日制学生；（三）新出生婴儿；（四）新迁入户人员；（五）新增的医疗救助对象；（六）退役士兵；（七）刑满释放人员；（八）经医疗保障经办机构审核确认需要在当年度内参保缴费的其他人员。第十一条  本市行政区域内的用人单位应当按月足额缴纳职工基本医疗保险费，并代扣代缴职工个人应当缴纳的职工基本医疗保险费。灵活就业人员缴纳职工基本医疗保险费的，应当自行按月足额缴纳；退休延缴人员缴纳职工基本医疗保险费的，应当自行按月或者一次性足额缴纳。职工基本医疗保险的参保人员同步参加职工大额医疗费用补助。第十二条  停止缴纳职工基本医疗保险费的次月起，停止享受职工基本医疗保险统筹待遇和职工大额医疗费用补助待遇，停止计入个人账户资金，但个人账户余额可以继续使用。本市行政区域内的用人单位未按照规定为职工参加职工基本医疗保险或者未按时足额缴纳职工基本医疗保险费，从应当按照规定参保的次月或者未按时足额缴费的次月起，在3个月内足额补缴应缴费用和滞纳金的，补缴医保费对应期间的职工基本医疗保险统筹待遇和职工大额医疗费用补助待遇，由职工基本医疗保险统筹基金予以补付；超过3个月补缴应缴费用和滞纳金的，职工基本医疗保险统筹基金不补付职工基本医疗保险统筹待遇和职工大额医疗费用补助待遇。用人单位按照前款规定补缴后，累计参保职工的本市累计缴费年限，参保职工的个人账户按照补缴医保费对应期间适用的个人账户计入标准补计入资金。灵活就业人员和退休延缴人员个人未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的，不予补缴。国家、省另有规定的，从其规定。第十三条  职工基本医疗保险累计缴费年限或者本市累计缴费年限未达到规定年限的社会申办退休人员，不足规定年限应缴纳的职工基本医疗保险费，扣除单位按照原规定计缴、计发部分后的剩余部分，按照以下标准享受各级人民政府设立的专项资金资助：本市养老保险缴费年限（含本市视同养老保险缴费年限，以及本市行政区域内的中央、省属单位在省社会保险经办机构参加养老保险的缴费年限及视同缴费年限）满25年的，由政府专项资金一次性全额资助缴纳；满20年不满25年的，由政府专项资金资助缴纳50%，本人缴纳50%；不满20年的，由本人全额缴纳。计算养老保险缴费年限的截止时间，以其办理领取基本养老金手续的所在原独立统筹区启动实施医疗保险制度时点的上月确定，截止时间具体如下：花都区截至2006年2月，番禺区截至2003年4月，从化区截至2005年12月，增城区截至2005年11月，本市其他区截至2001年11月；广州铁路（集团）公司截至2004年9月。具有本市户籍，年满50周岁的男性、年满40周岁的女性失业后再就业并在新单位退休的人员，退休时应当由个人缴纳的职工基本医疗保险费由各级人民政府设立的专项资金参照前款规定资助缴纳。经市组织、人力资源和社会保障行政管理部门批准从市外调入本市的人员，经批准安置在本市的军队转业干部、复员干部、退伍义务兵、转业士官、干部随军家属等人员，其从异地转入的养老保险缴费年限（含视同缴费年限）计入政府资助年限计算。参保人员参加职工基本医疗保险的政府资助资金，按参保人员在本市行政区域内工作时间最长单位的隶属关系，由同级财政全额承担。第十四条  职工基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险的具体缴费基数、筹资标准由市医疗保障行政管理部门会同市财政部门另行制定，并报市人民政府批准后实施。第十五条  职工基本医疗保险参保人员享受职工基本医疗保险统筹待遇和个人账户待遇。职工基本医疗保险统筹待遇包括住院待遇、门诊特定病种待遇和普通门诊待遇。职工基本医疗保险参保人员，同步享受职工大额医疗费用补助待遇。城乡居民基本医疗保险参保人员享受城乡居民基本医疗保险统筹待遇，包括住院待遇、门诊特定病种待遇、普通门诊待遇以及生育医疗待遇。城乡居民基本医疗保险参保人员，同步享受城乡居民大病保险待遇。第十六条  职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金支付住院、门诊特定病种、普通门诊基本医疗费用，应当符合基本医疗保险的药品、医用耗材、医疗服务项目等目录、支付范围和支付标准的相关规定。城乡居民基本医疗保险基金支付生育相关医疗费用，应当符合生育保险的药品、医用耗材、医疗服务项目等目录、支付范围和支付标准的相关规定。职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金不予支付的范围按照国家、省的规定执行。第十七条  职工基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险的具体待遇标准及办法另行制定。参保职工个人账户的计入标准和管理等按照省的规定执行。第十八条  参保人员达到法定退休年龄时，职工基本医疗保险累计缴费年限和本市累计缴费年限均达到规定年限的，经医疗保障经办机构核准后，从达到法定退休年龄次月起享受退休人员的职工基本医疗保险待遇。参保人员达到法定退休年龄时，职工基本医疗保险累计缴费年限或者本市累计缴费年限未达到规定年限，选择按月缴费至规定年限的，在延缴期间按在职人员标准享受职工基本医疗保险统筹待遇；选择一次性缴费至规定年限的，从缴费次月起享受退休人员的职工基本医疗保险待遇。参保人员未达到法定退休年龄，从其他统筹地区到本市就业，按照国家、省的规定转移职工基本医疗保险关系至本市的，在各统筹地区参加职工基本医疗保险的缴费年限合并计算为累计缴费年限。原参加本市城镇灵活就业人员基本医疗保险的缴费年限计算为职工基本医疗保险本市累计缴费年限。军人服现役年限视同职工基本医疗保险本市累计缴费年限，与入伍前和退出现役后参加本市职工基本医疗保险的缴费年限合并计算。累计缴费年限包括本市累计缴费年限和其他统筹地区累计缴费年限。第十九条  参保人员到定点医疗机构就医或者到定点零售药店购药，应当出示有效的基本医疗保险凭证，并配合定点医疗机构、定点零售药店进行身份核对。在费用结算前未出示有效的基本医疗保险凭证的，就医、购药所发生的费用全部由参保人员自行承担。第二十条  经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保人员，可以自主选择本市任一提供住院服务的定点医疗机构就医。参保人员应当配合定点医疗机构执行卫生健康行政管理部门规定的入院、出院标准及住院管理规定。住院治疗符合出院标准但不按照规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起发生的费用，职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金不予支付。第二十一条  参保人员每次住院的基本医疗费用，起付标准以上费用由职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金按照规定支付，起付标准以下费用由参保人员负担。定点医疗机构按照临床转院标准为参保人员办理转院的，参保人员的起付标准费用按一次住院计算。转入医院起付标准高于转出医院的，参保人员须在转入医院补交起付标准费用差额；低于转出医院的，不需另付起付标准费用。第二十二条  已参加城乡居民基本医疗保险的人员，在医保年度内参加职工基本医疗保险的，从职工基本医疗保险缴费次月开始享受相应的职工基本医疗保险待遇，在享受职工基本医疗保险待遇期间不再享受城乡居民基本医疗保险待遇。参保人员在医保年度内所参加的基本医疗保险发生变更的，按照参加不同基本医疗保险期间发生的医疗费用分别计算，并分别累计年度最高支付限额。参保人员在住院期间所参加的基本医疗保险发生变更的，定点医疗机构应当为其办理医疗费用分段结算，医疗待遇标准按照办理结算时应享受的有关标准计算，其起付标准费用按照入院时所参加的基本医疗保险只计算一次，并由医疗保障经办机构对定点医疗机构分别计算住院人次。第二十三条  参保人员在定点医疗机构就医、定点零售药店购药发生的医疗费用，由医疗保障经办机构根据医疗费用结算标准及结算方式与定点医疗机构、定点零售药店结算。前款规定的医疗费用结算标准，由市医疗保障行政管理部门根据经济社会发展水平、医疗服务价格变化、医疗技术发展水平和基本医疗保险基金结余等情况制定并适时调整；医疗费用结算方式和办法，由市医疗保障行政管理部门会同市财政部门、市卫生健康行政管理部门另行制定。第二十四条  参保人员跨年度连续住院、进行门诊特定病种治疗的，其上年度发生的医疗费用原则上转到新年度结算；参保人员需分年度累计医疗费用的，由定点医疗机构向医疗保障经办机构申请分段结算。职工基本医疗保险统筹基金和城乡居民基本医疗保险基金的起付标准按照入院或者开始治疗时当年度的标准计算。第二十五条  本规定下列用语含义如下：（一）医保年度，是指每年1月1日至12月31日。（二）退休延缴人员，是指达到法定退休年龄时职工基本医疗保险累计缴费年限或者本市累计缴费年限未达到规定年限，选择继续缴纳职工基本医疗保险费的人员。（三）社会申办退休人员，是指参加职工养老保险的非在职人员，达到法定退休年龄后，经核准在本市行政区域内的社会保险经办机构按月领取职工养老保险基本养老金的退休人员。（四）门诊特定病种待遇，是指参保人员按照规定在门（急）诊就医，发生的符合医疗保障行政管理部门公布的疾病或者特定治疗项目及相关准入标准，并属于对应目录的医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金按照规定的比例支付。（五）普通门诊待遇，是指参保人员按照规定在门（急）诊就医，发生的未按照门诊特定病种享受待遇的医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金按照规定的比例支付。（六）基本医疗费用，是指属于国家、省基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目等目录、支付范围和支付标准的医疗费用，但不含个人按照规定比例先自付的费用以及超限额标准的费用。第二十六条  本规定自2022年12月1日起施行。《广州市社会医疗保险办法》（广州市人民政府令第123号）同时废止。法律依据：《广州市社会医疗保险办法》第一条  为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本规定。

4. 广州市社会医疗保险办法

第一章　总则第一条　为保障参保人员的基本医疗需求，规范社会医疗保险关系，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《广州市社会医疗保险条例》，制定本办法。第二条　本办法适用于本市行政区域内的社会医疗保险参保、服务及其监督管理等活动。第三条　建立职工社会医疗保险、职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险，满足参保职工多层次的医疗保障需求。

　　建立城乡居民社会医疗保险、城乡居民大病医疗保险，满足参保居民多层次的医疗保障需求。第四条　市人力资源和社会保障行政管理部门主管本市社会医疗保险工作，组织实施本办法。负责贯彻执行社会医疗保险的法律、法规和有关规定；组织实施社会医疗保险制度；研究制定社会医疗保险的政策、发展规划和有关标准；指导社会保险经办机构的工作；监督检查参保单位、参保人员及社会医疗保险服务机构执行社会医疗保险政策、规定的情况。

　　区人力资源和社会保障行政管理部门依职权负责辖区内社会医疗保险的管理工作。

　　社会保险经办机构在职责范围内具体负责本市社会医疗保险的日常管理和服务工作。

　　市发展改革、教育、民政、财政、卫生计生、审计、食品药品监管、地税、工会、残联等单位应当在各自职责范围内负责有关的社会医疗保险工作，协同实施本办法。

　　街道办事处、镇人民政府、学校应当协助社会保险经办机构和社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民、在校学生社会医疗保险的有关事务。第二章　社会医疗保险待遇第五条　本市行政区域内的国家机关、企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位应当为其职工参加职工社会医疗保险。

　　在本市按月领取失业保险金期间的失业人员（以下简称失业人员）参加职工社会医疗保险。

　　本市户籍的灵活就业人员，包括就业年龄范围内无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工社会医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以参加职工社会医疗保险。第六条　下列人员参加城乡居民社会医疗保险：

　　（一）在本市行政区域内的各类中小学校、高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校全日制就读的在校学生。

　　（二）本市户籍的未参加职工社会医疗保险的城乡居民，包括未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。第七条　达到法定退休年龄时，职工社会医疗保险累计缴费年限未达到规定年限的下列人员（以下统称退休延缴人员），可以继续参加职工社会医疗保险：

　　（一）在本市行政区域内的社会保险经办机构按月领取职工养老保险基本养老金或者用人单位领取退休费的退休人员；

　　（二）参加职工社会医疗保险的本市户籍灵活就业人员；

　　（三）在本市行政区域内的社会保险经办机构延缴职工基本养老保险费的人员；

　　（四）符合国家和省流动就业人员医疗保险关系转移接续规定可以在本市延缴职工社会医疗保险费的人员。

　　本市户籍的退休延缴人员，不延缴职工社会医疗保险费的，可以参加城乡居民社会医疗保险。第八条　职工社会医疗保险参保人员按照规定享受住院、指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及个人账户待遇。

　　城乡居民社会医疗保险参保人员按照规定享受住院、指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及符合计划生育政策规定的生育相关待遇。第九条　社会医疗保险统筹基金支付普通住院基本医疗费用，应当符合国家和省基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。

　　社会医疗保险统筹基金支付指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊基本医疗费用，应当符合社会医疗保险指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊的药品目录、诊疗项目目录及社会医疗保险的相关规定。具体目录范围由市人力资源和社会保障行政管理部门另行确定。

　　城乡居民社会医疗保险基金支付生育相关待遇医疗费用，应当符合计划生育政策规定、国家和省生育保险药品目录、诊疗项目目录范围及城乡居民社会医疗保险的相关规定。第十条　社会医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）交通事故、意外事故、医疗事故等明确应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防等；

　　（四）在香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的，或者在国外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付。社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

5. 广州社保政策

法律分析：广州社保政策很多，建议登陆广州市人力资源和社会保障局网站，主要政策在法规一栏。广州市会依据《中华人民共和国政府信息公开条例》进行公开。
法律依据：《中国广州人力资源服务产业园管理服务办法》 
第二条 本办法所称中国广州人力资源服务产业园，包括天河、海珠、番禺、黄埔、南沙、越秀、花都等分园区以及经人力资源和社会保障部同意新增设的分园区。本办法适用于中国广州人力资源服务产业园各分园区的建设、运营管理等相关活动。
第三条 中国广州人力资源服务产业园的建设以“统筹规划、市区联动，以区为主、突出特色”为原则，充分发挥所在区的作用，鼓励以多种方式推进产业园区建设，对政府主导建设的人力资源服务产业园区，支持政府自有物业依法投入产业园建设，结合各区产业发展实际搭建人力资源服务机构集聚平台,形成专业化、市场化、规模化、集约化的现代人力资源服务产业体系，助力广州实现老城市新活力和“四个出新出彩”。
《关于加强新冠肺炎疫情分级分类防控工作人员工伤保险保障的通知》
二、扎实做好工伤认定和劳动能力鉴定工作
防疫人员在新冠肺炎疫情分级分类防控期间发生事故伤害或患病，各区人力资源和社会保障局要加强与用人（或参保）单位沟通联系，专人对用人单位进行政策指导，指引其办理工伤认定申请。其中，对于因履行工作职责而感染新型冠状病毒肺炎的，各区人力资源和社会保障局应参照《广东省工伤保险条例》第九条第一项规定认定为工伤，从速为其办理工伤认定。防疫人员经认定工伤后，按相关规定尽快办理工伤劳动能力鉴定。
三、落实做好工伤保险待遇保障
防疫人员被依法认定工伤，已经参加工伤保险的，发生的相关费用按照工伤保险规定支付；未参加工伤保险的，由用人单位按照法定标准支付。对于因履行职责感染新冠肺炎的工伤职工救治使用的国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》所涵盖的药品和诊疗项目以及其使用有关住院服务设施费用，按规定纳入工伤保险基金支付范围。

6. 广州市社会养老保险条例

广州市退休人员因病或者非因工死亡丧葬费和抚恤金标准如下：一、丧葬费为广州市上年度职工月平均工资3个月；二、抚恤金为本人生前最后一个月基本养老金3个月；三、救济金为本人生前最好一个月基本养老金6个月。依据广东省劳动厅《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》粤劳薪〔1997〕115号十、职工（含离退休人员）因病或非因工负伤死亡，发给丧葬补助费，供养直系亲属一次性救济金（或供养直系亲属生活补助费）、一次性抚恤金。丧葬补助费的标准：3个月工资（月工资按当地上年度社会月平均工资计，下同）；供养直系亲属一次性救济金标准：6个月工资；一次性抚恤金标准：在职职工6个月工资；离退休人员3个月工资。已参加社会养老保险的离退休人员死亡，由当地社会保险机构按养老保险有关规定发放待遇；在职职工因病或非因工负伤死亡，除有规定纳入社会保险支付的地方外，由企业按上述标准发给死亡抚恤待遇。十一、职工供养直系亲属死亡，由企业发给丧葬补助费，标准一个半月工资。
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7. 广州市企业职工社会劳动保险规定

第一条为更好地推动本市社会保险事业的发展，保护劳动者的合法权益，促进经济发展和社会稳定，根据《中华人民共和国宪法》第四十五条规定，结合本市的实际情况，制定本规定。第二条企业职工社会劳动保险是国家对劳动者在年老、暂时失去工作或丧失劳动能力时，给予一定的物质帮助的一种社会保障制度。包括生育、养老、医疗、工伤和待业等各类劳动保险。第三条凡在广州地区的下列单位及其个人必须参加社会劳动保险：
（一）所有企业和企业管理的事业单位及其全部职工，包括固定职工、劳动合同制职工和各类临时工；
（二）招用劳动合同制职工和临时工的国家机关、团体、事业单位及其劳动合同制职工和临时工；
（三）个体工商户经营者及其雇用工人；
（四）外商投资企业及其中方职工。第四条各级劳动行政部门是企业职工社会劳动保险工作的主管部门，负责本规定的监督实施。计划、财政、工商、审计、银行、工会等部门应在各自职责范围内，协同劳动行政部门做好企业职工社会劳动保险工作。第五条劳动行政部门所属的社会劳动保险公司是非营利性的事业单位。其主要职能是根据有关社会劳动保险政策规定，办理各类社会劳动保险业务，负责各类社会劳动保险基金的收缴、支付、储存和营运等管理工作及劳动行政部门委托的有关业务。区、县（市）劳动行政部门应建立社区劳动保险管理网络，做好退休职工、待业职工社会劳动保险管理服务工作。第六条社会劳动保险内容及享受待遇条件：
（一）符合计划生育条件，持有县以上（含县）计划生育委员会发给的《计划生育许可证》，并具有婴儿出生证或夭折证明的女职工，可享受生育社会劳动保险；
（二）符合国家养老条件，并按规定办理退休养老手续的职工或符合国家有关规定，经劳动行政部门批准提前退休的职工，可享受养老社会劳动保险；
（三）经劳动行政部门确认因工死亡或因工伤残并经市医务劳动鉴定委员会评定伤残等级的职工，可享受工伤社会劳动保险；
（四）破产企业的职工，濒临破产的企业在法定整顿期间被精简的职工，企业终止、解除劳动合同的劳动合同制职工，企业按有关规定辞退的职工及其他情况的待业社会职工，可享受待业社会劳动保险。

8. 广州市企业职工社会劳动保险规定

第一条　为更好地推动本市社会保险事业的发展，保护劳动者的合法权益，促进经济发展和社会稳定，根据《中华人民共和国宪法》第四十五条规定，结合本市的实际情况，制定本规定。第二条　企业职工社会劳动保险是国家对劳动者在年老、暂时失去工作或丧失劳动能力时，给予一定的物质帮助的一种社会保障制度。包括生育、养老、医疗、工伤和待业等各类劳动保险。第三条　凡在广州地区的下列单位及其个人必须参加社会劳动保险：
　　（一）所有企业和企业管理的事业单位及其全部职工，包括固定职工、劳动合同制职工和各类临时工；
　　（二）招用劳动合同制职工和临时工的国家机关、团体、事业单位及其劳动合同制职工和临时工；
　　（三）个体工商户经营者及其雇用工人；
　　（四）外商投资企业及其中方职工。第四条　各级劳动行政部门是企业职工社会劳动保险工作的主管部门，负责本规定的监督实施。
　　计划、财政、工商、审计、银行、工会等部门应在各自职责范围内，协同劳动行政部门做好企业职工社会劳动保险工作。第五条　劳动行政部门所属的社会劳动保险公司是非营利性的事业单位。其主要职能是根据有关社会劳动保险政策规定，办理各类社会劳动保险业务，负责各类社会劳动保险基金的收缴、支付、储存和营运等管理工作及劳动行政部门委托的有关业务。
　　区、县（市）劳动行政部门应建立社区劳动保险管理网络，做好退休职工、待业职工社会劳动保险管理服务工作。第六条　社会劳动保险内容及享受待遇条件：
　　（一）符合计划生育条件，持有县以上（含县）计划生育委员会发给的《计划生育许可证》，并具有婴儿出生证或夭折证明的女职工，可享受生育社会劳动保险；
　　（二）符合国家养老条件，并按规定办理退休养老手续的职工或符合国家有关规定，经劳动行政部门批准提前退休的职工，可享受养老社会劳动保险；
　　（三）经劳动行政部门确认因工死亡或因工伤残并经市医务劳动鉴定委员会评定伤残等级的职工，可享受工伤社会劳动保险；
　　（四）破产企业的职工，濒临破产的企业在法定整顿期间被精简的职工，企业终止、解除劳动合同的劳动合同制职工，企业按有关规定辞退的职工及其他情况的待业社会职工，可享受待业社会劳动保险；
　　（五）医疗社会劳动保险享受待遇条件另行制定。第七条　享受各类社会劳动保险待遇的人员，须按规定办理领取保险金的手续，按管理权限，由社会劳动保险公司发给保险金。其标准按国家、省、市规定执行。第八条　社会劳动保险金从社会劳动保险基金中支付。社会劳动保险基金由国家、企业、个人三方共同负担，按照“以支定收，略有结余，留有部分积累”的原则统一征集。
　　各类社会劳动保险基金的提取比例和积累率，由市劳动行政部门测算制定，报市政府批准后实施。第九条　社会劳动保险基金按下列规定征集：
　　（一）中央、省、部队、市属单位，外地驻穗单位，在广州市区内的由市社会劳动保险公司负责征集，在县（市）范围内的，由所在县（市）社会劳动保险公司负责征集；
　　（二）区、县（市）属单位、私营企业、个体工商户，分别由所在区、县（市）社会劳动保险公司负责征集。第十条　企业缴纳的各类社会劳动保险基金，在税前列支，由企业开户银行按月代为扣缴；国家机关、团体、事业单位缴纳的社会劳动保险基金，从行政费或事业费开支；个人缴纳的社会劳动保险基金，由企业在发放工资时代为扣缴。具体办法由市劳动行政部门制定。第十一条　社会劳动保险基金专款专用，专项储存，不得挪作它用。银行对存入的基金应按同期城乡居民储蓄存款利率计算，其利息并入基金。第十二条　社会劳动保险公司应对基金严格管理，可按安全、有效的原则进行开发、营运，其增值所得，扣除必要的业务费用后，全部并入基金。第十三条　社会劳动保险公司按规定在基金中提取管理服务费，用于支付必要的行政、业务等费用。第十四条　单位和个人必须按规定如期缴纳各类社会劳动保险基金。对逾期缴纳的，每逾一日，加收应缴金额1％的滞纳金；逾期三十日仍不缴纳的，处以应缴金额五倍以下的罚款。第十五条　各级劳动行政机关及其劳动监察机构对单位执行本规定的情况实施监督检查；单位和个人对上述部门的行政处罚决定不服的，可按国家规定，申请复议或提起诉讼。